胃肠内营养支持病人的循证饮食护理分析

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【摘要】目的 探讨循证饮食护理对胃肠内营养支持患者的应用效果，以供临床参考。方法 将我院2010年1月~2011年2月120例胃肠内营养支持患者随机分为两组，对照组给予一般饮食护理干预，实验组给予循证饮食护理干预。比较两组患者护理干预后的体重，并对比其胃肠内营养期间的并发症发生情况。结果 实验组与对照组比较，其并发症发生率更低，患者体重变化更优，差异显著，p＜0.05,，差异有统计学意义。结论 将循证饮食护理干预应用到胃肠内营养患者中，效果较好，值得在临床推广使用。

【关键词】胃肠内营养 循证护理 饮食护理 循证饮食护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-135-02

循证护理，是一种以有价值的科学研究作为证据，通过提出问题，寻找证据，实际观察和运用的方法，对患者实施的一系列护理[1]。其首先为加大拿学者Guyatt于1991年提出的[2]，其核心是以明确、明智和审慎地寻找各种证据，为患者作出更好的决策。循证护理理念，正不但应用到临床中，效果均较为显著，我院在胃肠内营养患者的饮食护理中，应用循证护理方法，效果显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年1月~2011年2月120例胃肠内营养支持患者作为本次实验的研究对象。所有患者均需经临床检查，使用鼻饲进行胃肠内营养。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。实验组患者67例，其中男性43例，女性24例，年龄在38~73岁之间，平均（46.97±12.66）岁。患者体重在43~78kg之间，平均（58.29±9.27）kg。对照组患者53例，其中男性32例，女性21例，年龄在39~72岁之间，平均（46.36±12.13）岁。患者体重在42~77kg之间，平均（58.52±9.14）kg。两组患者的性别、年龄、意识状态、体重等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者胃肠内营养期间给予一般护理干预。实验组患者将循证护理干预应用到胃肠内营养中。

于护理干预前后为患者测量体重，并总结两组患者胃肠内营养期间发生的并发症。

1.3 胃肠内营养的循证护理干预

1.3.1 循证问题

对胃肠内营养患者，主要的循证问题为：如何为患者提供更加充分的营养；鼻饲管的最佳插入长度；何时给予鼻饲饮食效果最佳；鼻饲期间采用何种速度、剂量及间隔时间；如何判断鼻饲是否合理。

1.3.2 循证支持

以“胃肠内营养”“鼻饲”为关键词，在资料库内进行大量搜索。科学地对文献进行评价筛选，选择最真实可靠的证据，并将其应用到护理中。

1.3.3 循证观察

观察患者在胃肠内营养期间的排便情况、有无食物反流，并为患者测量体重。

1.3.4 循证应用

1.3.4.1 合理营养

为患者给予全面的营养，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素及各种微量元素和水。其饮食要满足患者的基础代谢，并能够满足各种体力活动需求。经过我国膳食结构研究：蛋白质：脂肪：碳水化合物=1:2:7。在鼻饲中，要注意其个体差异。护士要充分了解到患者的病情，掌握全面的患者资料，为其制定更加合理的饮食干预。

1.3.4.2 选择恰当时间

对不同的患者，要给予不同的鼻饲时间。一般对昏迷患者、或脑损伤急性期，患者有潜在呕吐和误吸危险，若采用胃肠内营养，可能出现窒息等，此类患者应在生命体征平稳时给予鼻饲。而有胃肠功能障碍，消化能力减弱这，如早期鼻饲，也会加重胃肠道的负担。

1.3.4.3 鼻饲期间护理

鼻饲期间，要重视患者的并发症发生情况，若患者出现呛咳、恶心，则需减慢输注的速度。可先给予少量低速，以逐渐增加。饮食后为患者取平卧位，并将头部抬高。温度调节为40℃左右。鼻饲间隔以2~3小时为好，并在每次鼻饲前给抽取并检查胃内的残存食物。如患者残留量在100ml以上，需延长鼻饲时间。鼻饲后不可翻身和吸痰。

1.3.4.4 插入长度适宜

研究表明，鼻饲导管插入越短，越容易引起食物反流。一般应在常规长度上，延长8cm左右，将胃管前位于胃体部或者幽门处。

1.3.5 准确判断饮食合理性

观察患者自主排便情况，鼻饲后恶心、呕吐情况，有无腹胀、便秘、腹泻。准确记录患者是否出现口渴，24小时尿量等。

1.4 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

实验组67例患者经过我院的循证护理干预，患者的饮食状况均得到良好的改善，其中31例患者的体重得到稳步增加，34例患者体重稳定。与对照组比较，差异显著，经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者体重变化比较[n（%）]

实验组8例患者出现食物反流，6例患者出现腹泻，5例便秘，仅2例患者出现导管堵塞。与对照组比较，其并发症发生率更低，患者体重变化更优，差异显著，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表2

表2 两组患者并发症比较

3 讨论

营养支持，是为各种原因导致不能经口进食的患者或神经系统疾病导致吞咽困难的患者，给予营养的一种方法[3]。通过此方法，为患者提供各种流食，能够有效防止患者出现营养不良。但是，经过临床发现，使用鼻饲饮食，患者容易出现腹泻、便秘，甚至部分患者一种下降。

而采用循证饮食，能够根据患者的实际情况，制定更加合理的饮食方案，并结合多种方法，为患者提供更加优质的护理服务。并能有效避免其并发症的发生，效果显著。

经过本次实验证实，采用循证护理干预应用到胃肠内营养中，患者体重下降较少，并发症发生少，与一般护理干预比较，差异显著，p＜0.05。进一步说明，在胃肠内营养过程中，采用循证护理干预，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 顾爱红.循证护理在重型颅脑损伤早期肠内营养并发症预防中的应用[J].实用临床医药杂志,2009,5(10):34-36.

[2] 王春秀.危重症患者胃肠内营养80例临床护理[J].中国医药导刊,2010,12(7):1239-1240.

[3] 董春花.颅脑损伤术后胃肠内营养的护理[J].中外健康文摘,2009,6(7):97-98.