多发性骨与关节损伤的临床治疗

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【摘要】 目的 探讨多发性骨与关节损伤的临床治疗方法及处理对策。方法 对我院2011年7月――2013年收治的84例多发性骨与关节损伤患者进行诊治，并对诊治资料进行了全面的回顾性分析。结果 84例患者中，1例骨盆开放性大出血死亡的病例和3例失血性死亡的病例外，其余患者均治愈出院，死亡率为4.76%。结论 多发性骨与关节损伤患者的漏诊和误诊率较高，医护人员要根据多发性骨与关节损伤的特点，对患者做好急救和全面的检查，根据患者的恢复情况采用相应的辅助措施，保证患者的生命质量。

【关键词】 多发性骨与关节损伤；临床治疗；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.089 文章编号：1004-7484（2013）-11-6216-02

多发性骨与关节损伤是骨外科常见的紧急治疗的外科病症之一。骨与关节损伤常见于建筑工地，多为开放性创伤。近年来，随着我国综合国力的提升，我国建筑业也飞速发展，骨与关节损伤的发生率也逐年提高，严重影响了患者及家属的生命健康。多发性骨与关节损伤由于突发性因素较大、病情严重程度不一、伤势处理比较复杂、并发症较多，因此及时有效的治疗对于挽救患者的生命，减少致残率和死亡率尤为重要。本研究选取我院骨科2011年7月至2013年7月收治的84例多发性骨与关节损伤的患者的治疗情况进行分析，具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院骨科2011年7月――2013年7月收治的住院治疗的多发性骨与关节损伤患者84例，男性62例，女性22例，患者年龄在14-58岁，18岁以下的未成年患者8例，患者平均年龄在41.38±2.65岁。患者入院时均为急诊患者，住院治疗前均进行了全面的检查，其中高处跌伤患者40例，车祸引起的患者21例，重物砸伤患者12例，刀上或砍伤患者7例，不明原因的为4例。84例多发性骨及关节损伤的患者中开放性损伤患者为58例，闭合性损伤患者26例，患者损伤部位主要发生于骨与关节处。

1.2 治疗方法 由于患者在入院时临床症状相对严重，因此要首先对患者的损伤部位进行急救处理，若患者出现面黄、冷汗等症状，要首先给患者进行血容量补给，防止大出血症状发生。对于创伤性休克的患者除了补给血液之外还要进行有效的骨折制动固定。对于并发性严重的患者，采取相应的急救措施对于保护患者的生命尤为重要。为了避免骨折部位再次发生损伤，应采用石膏固定。患者伤势较轻或病情稳定后，要对患者进行X片定位，进一步观察治疗，并制定合理科学的治疗方法。在开放性骨折或多次严重损伤的情况下，根据骨与关节相连接的情况采取必要的手术治疗。本院收治的84例患者中，实行胸腔引流手术治疗的患者14例，进行骨固定手术的患者48例，开颅手术的患者2例，其余患者均采取了相应的治疗措施。

1.3 手术骨与关节固定技术 对于累及关节的骨折伤后3d内对于患者实施手术，为了力求患者解剖复位和有效的内固定，骨干骨折伴临近关节骨折脱位者要进行复位手术：①下肢多部位骨折的患者采用的固定顺序为股骨、后胫腓骨固定。后内踝同侧股骨干骨折应采用重建锁钉或DHS进行固定，或采取骨干加压钢板进行固定。股骨颈骨折的患者宜采用空心钉三角固定。②双侧肢体骨折可采用双侧加压钢板进行手术复位固定，若有膝部损伤，应先对膝部损伤进行处理。对于延诊患者要及时进行手术复位，必要时要加用血管蒂或蒂骨瓣植骨手术。

2 结 果

本组84例患者中，12例伴有骨关节损伤并发失血性休克，占总数的14.29%，并发脂肪栓综合征的患者11例，占总数的13.09%，并发小腿筋膜室综合征的患者8例，占总数的9.52%。所有患者的骨伤部位总数为284个，其中3d后发现且诊断明确的骨折部位24个，延诊率为8.45%。

在本组治疗中，除1例骨盆开放性大出血死亡的病例和3例失血性死亡的病例外，其余患者均治愈出院，死亡率为4.76%。因肢体严重毁灭截肢的为2例，截肢率为2.38%。患者出现伤口感染的为13例，感染率为15.48%。

3 讨 论

多发性骨与关节损伤常因并发症或损伤点较多的情况在临床上造成漏诊或延诊。据文献报道股骨干合并同侧股骨颈骨折的发生率为2.3%，漏诊率可达到14%。股骨干合并同侧髋骨损伤的发生率为5.9%，漏诊率为35%。因此，在漏诊率极高的情况下，对于患者进行全面细致的检查尤为必要。据文献分析，造成多发性骨与关节损伤的漏诊延诊的原因主要有：首先，患者在入院时由于损伤造成的半休克或脑外伤导致患者的神志障碍，若患者为脊髓损伤则神经敏感性下降或消失，也极易造成漏诊。其次，患者体积较大的四肢长骨骨折易被发现，而四肢骨折明显的体征掩盖了临近关节的损伤体征，或临近关节的部位不易进行检查，导致漏诊或延诊。第三，躯干部位的损伤症状不明显，容易被忽略，造成漏诊。第四，医护人员忙于对患者实施紧急抢救忽视了四肢同侧髋骨及膝部损伤，造成延诊或误诊。第五，患者在检查过程中，X片拍摄效果不好，或动脉造影不准确，也会导致医护人员对伤势和骨折部位的判断。当X片拍摄角度不对时，容易掩盖部分损伤部位，造成延诊或漏诊。

在对患者救治的过程中，为保证患者的生命安全，接触患者的心理负担，医护人员要对患者进行安抚，使患者提高对医护人员的依从性。本研究中，患者在入院后均进行了全面细致的检查，并应用了CT、动脉造影、X片形结合的方法，减少了漏诊和误诊的发生。

另外，患者在早期救治过程中，应及早进行内固定手术，固定时先固定较大的骨折处。这可为患者全面细致的检查争取救治的时间。为了避免患者活动性出血，要对患者的活动进行限制，可适当使用地塞米松、抗生素类药物，提高患者的救治率。

4 结 语

综上所述，对于多发性骨与关节损伤，早期要做好急救措施，采用先进的综合检查后，对骨折进行全面细致的评估，最大限度上减少死亡率和致残率。另外，医护人员要时刻观察患者的伤势，减少漏诊和误诊的发生，提高患者的生命质量。

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