参麦注射液治疗老年心力衰竭的临床疗效及对血浆BNP水平的影响
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【摘要】目的：观察参麦注射液治疗老年心力衰竭（CHF）患者的疗效及安全性。方法：将120例老年心力衰竭患者随机分成治疗组60例和对照组60例，两组患者均给予常规治疗，治疗组在此基础上加用参麦注射液，用药前、用药2周后进行6 min步行试验，检测血浆脑钠肽（bnp），记录不良反应发生情况。结果：治疗2周后，两组6 min步行距离及BNP水平均有明显改善（P
【关键词】心力衰竭；老年；参麦注射液；脑钠肽
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.022
心力衰竭（CHF）是所有心血管疾病的终末期表现，其发病率及病死率随着年龄的增加而升高，在老年人群中发病率高，总体预后差。CHF常规治疗方案为去除心力衰竭诱因和病因，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、利尿剂等。目前存在多种手段可使心力衰竭患者的寿命得以延长，尤以在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上辅以中药制剂，在临床上使用较多。本研究旨在探讨参麦注射液治疗CHF的疗效及对脑钠肽（BNP）的影响。
1资料与方法
1.1一般资料入选本院心内科2011年1月-2012年2月住院的老年心力衰竭患者120例，男76例，女44例，年龄61~97岁，平均（75.56±8.42）岁，均符合美国心脏病学会和心脏协会（ACC/AHA）2005 年修订的诊断标准，超声心动图检查左室射血分数（LVEF）0.05）。见表 1。
表1两组患者基本资料比较
组别 性别（例） 年龄（岁） 心功能（例）
男 女 Ⅱ Ⅲ Ⅳ
治疗组（n=60） 34 26 70.49±8.42 14 38 8
对照组（n=60） 36 24 76.06±7.96 15 36 9
1.2方法两组均常规给予 ACE-I、强心、利尿剂等药物治疗，同时给予病因治疗，抗感染，控制血糖、血脂，纠正电解质紊乱等。治疗组在此基础上根据血压及心率情况加用参麦注射液 50 ml（浙江正大青春宝药业有限公司生产），加入 5%葡萄糖注射液 250 ml中 静滴，1次/d。 两组均以2周为一疗程。对照组仅为常规治疗。
1.3观察指标观察患者用药前后乏力、心悸、呼吸困难等症状，行超声心动图，采用惠普公司5500型超声心动仪，测量左室舒张末径（LVEDd），用二维超声心动图 Simpson 法测量 LVEF。于治疗前、治疗后2周进行6 min 步行试验（6-MWT）距离，观察两组患者心功能情况，同时检测脑钠肽（BNP）。BNP 检测：晨起空腹取静脉血，采用免疫化学发光法测定，仪器为德国西门子公司 ADVIA Centaur CP 检测仪。用药前后检查两组肝肾功能、血糖、血脂变化，观察药品不良反应。
1.4疗效判定标准（1）显效：心功能的改善为2级以上者；（2）有效：心功能的改善为1级以上者；（3）无效：心功能无改善，甚至死亡。总有效=显效+有效。
1.5统计学处理所有数据以PEMS 3.1软件进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用 字2检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P
2结果
2.1临床疗效治疗组的总有效率为91.66%，高于对照组的71.66%，差异有统计学意义（P
表2两组患者治疗后临床疗效比较
组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
治疗组（n=60） 36 19 5 91.66
对照组（n=60） 24 22 14 76.66
2.2治疗前后NT-BNP水平变化及6-MWT比较与治疗前相比，两组治疗后，NT-BNP水平有所下降，6-MWT提高（P
2.3安全性治疗组及对照组患者均完成随访。治疗组有 2 例出现头痛恶心，发现血压升高，经加用降压药物后血压恢复正常。两组未发现其他不良反应。
3讨论
慢性心力衰竭是指由不同病因引起的心脏收缩与舒张的功能障碍，发展心排血量不能满足需要，从而导致血流动力异常和神经激素系统激活等两方面特征的临床综合征[1]。2008年欧洲心脏病学会的心衰指南指出BNP是较好的诊断CHF的生物学标志物之一[2]。而6 min步行距离也是简单易行的心功能判断指标，通过对患者运动耐量的检测，反映心脏功能，步行距离越长，说明心脏功能越好。本文结果显示，两组患者经过治疗，血BNP 较治疗前均有所下降，6 min步行距离较前明显增加。
对于老年人，治疗的目标就是缓解症状，改善生活的质量，重新获得生活自理能力，从而延长生存的时间。而老年患者的药物代谢不同于一般成年人，用药的风险增加。且老年人通常合并多系统疾病。中成药由于多重成分的相互配伍、协同，治疗上具有“多靶点、多效应”的独特优势，已广泛应用于临床。参麦注射液具有益气固脱、养阴生津等作用，是用于抢救心衰的有效中成药，其主要成分为红参和麦冬提取物，人参能改善心肌代谢，增加心肌储备力，特别是对心力衰竭心脏作用更明显；麦冬有利于增加心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏负荷。 两者有协同促进损伤心脏功能恢复的作用。 大量研究表明，参麦注射液有加强心肌收缩力，减轻心脏负荷及降低心肌耗氧的作用，并能增加冠脉血流量、改善心肌血供和调整植物神经功能[3-7]。
本文观察显示，在常规治疗基础上加用参麦注射液的治疗组在血BNP、6 min步行距离和临床症状的改善情况优于对照组，且无不良反应，因此认为，参麦注射液通过其特有成分，在治疗老年人慢性心衰中有其独特的效果，且安全性较高，在常规 CHF 的治疗上能进一步改善症状，提高疗效。
参考文献
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（收稿日期：2013-01-23）（本文编辑：陈丹云）