32例脑膜瘤的CT诊断分析

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【关键词】 脑膜瘤； CT

脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，其发病率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的15%～20%，多数有特征性CT表现，少数则不典型，易于造成误诊。本文就我院32例经手术病理证实的脑膜瘤病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组脑膜瘤患者32例中，男14例，女18例；年龄18～70岁；主要临床症状有头痛、视物不清、听力下降、癫痫发作及运动失调等；病程1～18年不等。

1.2 检查方法 应用Tct—300 s型扫描机，层厚10 mm，连续摄取11层，增强扫描者用60%泛影葡胺60 ml作静脉快速注射。

1.3 CT表现 ①肿瘤部位：矢状窦旁11例，大脑凸面5例，蝶骨嵴4例，桥小脑角3例，大脑镰4例，天幕2例，鞍区1例，脑室2例。②肿瘤形态与边缘：球形22例，分叶状9例，扁平状1例，平扫边界清楚者27例，模糊者5例，增强后100%有明显强化，且肿瘤边界均显示清晰。③肿瘤密度：平扫呈高密度5例，钙化6例，增强后均匀性强化24例，不均匀8例。④病灶周边水肿情况：轻度水肿4例，中度水肿20例，重度水肿1例，无水肿7例。

1.4 术前诊断 确诊25例，误诊为听神经瘤1例，垂腺瘤2例，转移瘤1例，诊断不明确3例。

2 讨论

脑膜瘤系脑外肿瘤，表现较为特殊，以广基与颅骨内板相连，起于天幕、大脑镰、窦汇者则与硬膜相连续，脑室内多位于侧脑室三角区，病灶呈球形、分叶状，边界比较清楚，可以为高密度或等密度，有的病灶还可以有点状、星状或不规则钙化，甚至肿瘤全部钙化，钙化是诊断脑膜瘤的主要标志之一。增强扫描后，病灶均匀性强化，边界更为清楚，这也是脑膜瘤的特征之一；平扫密度越高，静注后增强越不明显。肿瘤较大时，可有明显的占位效应，可以出现不同程度的脑水肿、脑膜瘤，多单发，偶有多发。

另外，脑膜瘤还可以有不典型的CT表现：①瘤体内不增强的低密度区：是由于肿瘤内有坏死、瘢痕或陈旧性出血所致。肿瘤内有脂肪浸润，也可造成低密度区。②病灶周边低密度区：是由于肿瘤局部静脉回流障碍产生脑水肿所致。局部脑脊液潴留，也可产生病灶周边低密度区；有的病灶周边低密度区，还可能是肿瘤合并囊肿，囊肿与瘤壁表面相连，界限清楚。③肿瘤壁结节：增强扫描可显示肿瘤壁结节，其形成来自瘤块主体或沿脑膜表面延伸肿瘤，可以合并出血，比较少见。急性瘤内出血表现为高密度，亚急性和陈旧性出血为等密度或低密度。④肿瘤呈环形增强，环壁内低密度区为坏死或退行性变。

临床上还应注意脑膜瘤的鉴别诊断：①鞍区脑膜瘤应与垂腺瘤鉴别：后者平扫时很少有高密度者，一般无钙化，囊变机会较多，增强不及前者明显。②桥小脑角区脑膜瘤应与听神经瘤鉴别：后者常为不均匀密度或等密度病灶，无钙化。③侧脑室脑膜瘤：常位于三角区，常误诊为胶质瘤，后者为不均匀密度病灶，边界不清。另外，近颅底的脑膜瘤，如果瘤体小，水肿明显，又因为颅骨造成的容积效应易漏诊，应特别注意。