三种方法预防剖宫产产后出血对比观察
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【摘要】目的:观察比较三种不同方法预防剖宫产产后出血的临床效果。方法:剖宫产者240例随机分为三组。实验组I采用缩宫素联合垂体后叶素法,实验组II采用缩宫素联合米索前列醇法,对照组采用缩宫素。结果:与对照组的产后2h及24h出血量相比,实验组I明显减少(P
【关键词】垂体后叶素;米索前列醇;剖宫产;产后出血
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.109文章编号:1006-1959(2010)-05-1142-02
Study and Compare the Effect of Three Methods in Preventing the Postoperative Vaginal Bleeding after Uterine Incision Delivery
ZOU Yi-bing
【Abstract】Objective:To study and compare the clinic effect of three methods in preventing the postoperative vaginal bleeding.Methods:240 cases were randomly assigned in three groups.Test groupⅠwere treated with oxytocin and pituitrin,test groupⅡwere treated with oxytocin and misoprostol and control group were treated with oxytocin.Results:Compared with control group, the amount of hemorrhage of test groupⅠwithin 2 hour and 24 hour were evidently smaller (p
【Key words】Pituitrin;Misoprostol;Uterine-incision delivery;Postpartum hemorrhage
产后出血为分娩期严重并发症,而子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因,占产后出血的90%左右[1]。为了寻找一种对子宫有较好收缩作用且安全有效的方法,现将我院用于预防剖宫产产后出血三种方法的对比结果进行分析,报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年~2009年间,我院行剖宫产的足月初产妇240例。年龄为22~28岁,孕周37~41周,无用药禁忌证,无妊娠并发症。随机分为实验组Ⅰ、实验组Ⅱ及对照组,每组各80例。实验组Ⅰ:胎儿娩出后子宫体肌注缩宫素20U,垂体后叶素12U加入生理盐水100ml静脉滴注。实验组Ⅱ:胎儿娩出后子宫体肌注缩宫素20U,并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔,给予米索前列醇400μg直接放入宫腔。对照组:胎儿娩出后子宫体肌内注射缩宫素20U。实验组与对照组产妇一般情况比较无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法:麻醉采用硬膜外麻醉联合腰麻,剖宫产操作选用子宫下段横切口方法。
1.3 观察指标:剖宫产术后2h及24h出血量、用药前后血压变化及用药后副反应等。
1.4 统计学处理:数据用SPSS13.0软件处理,采用t检验和χ2检验。
2.结果
2.1 各组剖宫产患者术后出血量。结果(见表1)。与对照组相比,实验组Ⅰ产后2h及24h出血量明显减少(P
2.2 三组产妇用药前后血压情况的比较。结果(见表2)。与对照组相比,实验组Ⅰ和实验组Ⅱ用药前后血压差异不显著(P>0.05)。
表1 三组产妇出血量比较
组别例数产后2h出血量(ml)产后24h出血量(ml)
实验组Ⅰ80285.6±32.6*380.8±30.9*
实验组Ⅱ80211.8±26.3**300.6±24.8**
对照组80373.5±30.4462±20.7
**与对照组比较P
表2 三组产妇用药前后血压情况
组别
用药前血压
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)用药后血压
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
实验组Ⅰ(n=80)121.3±10274.5±5.8122.0±4.775.8±9.5
实验组Ⅱ(n=80)119.7±7.673.9±6.5117.6±11.473.1±8.6
对照组(n=80)122.0±5.275.4±6.8119.5±10.374.2±9.9
2.3 不良反应。实验组Ⅰ和实验组Ⅱ未发生不良反应,对照组出现2例恶心,3例面色潮红,上述症状未经处理自行缓解。
3.讨论
近年来,剖宫产率日趋上升,由剖宫产所引起的产后出血的问题越来越受到重视。子宫收缩乏力是剖宫产产后出血的首要原因,多年来,临床一直采用缩宫素和麦角新碱预防剖宫产术中出血。缩宫素主要是刺激子宫平滑肌收缩,其半衰期短,维持宫缩时间短,且个体药敏差异大。麦角新碱对高血压、心脏病患者不宜使用,且现在市面上已很难买到。
垂体后叶素是由动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分,对子宫平滑肌及血管平滑肌起双重收缩作用。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物,可促进子宫平滑肌强烈收缩,同时促使胶原纤维降解,软化宫颈,有利于宫腔积血及胎盘向阴道内移动,缩小宫腔减少出血[2]。目前,临床上米索前列醇主要有口服、阴道、直肠、静脉及宫腔内给药等5种方法。前3种给药方式临床已运用较广,研究报道的也较多;静脉给药法则因其剂量、滴速及副反应难以控制等原因,临床上已极少采用。
本组资料显示,实验组Ⅱ产后2h及24h出血量明显低于实验组Ⅰ与对照组,用药前后血压无明显变化。这些结果说明,对于减少剖宫产术后出血,米索前列醇联合缩宫素用药要优于垂体后叶素联合缩宫素用药或单纯缩宫素用药,且副反应少。口服米索前列醇易导致恶心、呕吐反应;米索前列醇阴道给药法易引起宫内感染,药物易被稀释或排出体外而影响效果;而米索前列醇直肠给药法易被分泌物污染,需消毒后方可用药,给使用带来不便。米索前列醇宫腔内给药联合缩宫素治疗剖宫产患者简单有效、不良反应少,在临床上值得推广。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:224.
[2] 曹雪雁.米索前列醇预防产后出血[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):152-154.