糖尿病并发低血糖原因及护理
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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病患者低血糖反应的原因及其护理对策。方法 对32例老年糖尿病患者低血糖反应患者的原因进行回顾性分析。结果 低血糖主要因药物、饮食、运动三者失衡引起，加强健康教育，提高患者的遵医行为和自我管理能力。结论 针对老年糖尿病患者发生低血糖反应的原因，采取针对性的预防护理措施，可降低老年糖尿病患者低血糖反应的发生率。
【关键词】 老年糖尿病；低血糖；健康教育
糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一，如不及时处理会危及患者生命。现将我科收治28例低血糖患者的预防及护理措施介绍如下。
1 临床资料
本组低血糖32例，男19例，女13例。年龄60～74岁，平均64.6岁。病程5～19年，平均12.7年。合并高血压15例，动脉硬化8例，冠心病4例，肺部感染4例。其中应用胰岛素治疗的21例，口服磺脲类降糖药11例。本文中28例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：①低血糖症状。②发作时血糖
2 结果
本组32例出现低血糖老年糖尿病患者中，低血糖发作时均快速用强生血糖仪测定血糖，同时采静脉血行血浆血糖测定为0.8~2.8 mmol/L。其中有25例出现饥饿、出冷汗及乏力症状，进食后症状缓解；3例无症状，但在常测血糖中发现其低血糖，经加餐后血糖正常；4例出现低血糖昏迷，其中1例伴有抽搐症状，立即静脉推注50％葡萄糖注射液20~40 ml，5 min后患者清醒。
3 诱因
3.1 心理因素 老年糖尿病患者非常害怕高血糖，担心血糖高会引起糖尿病的并发症，追求完全正常的血糖目标，故经常出现低血糖。
3.2 生理因素 老年糖尿病患者因器官退行性改变，常伴有不同程度的心、脑、肝肾功能不全及合并有各种慢性疾病。老年患者激素调节能力差，低血糖时调节血糖激素不能及时分泌［2］，容易引起低血糖。
3.3 药物因素 低血糖反应是应用降糖药最严重的不良反应，最常见的原因是降糖药物使用不当，文献 报道占46.15％。如胰岛素用量过大，注射胰岛素同时口服降糖药，运动后血液循环加速，注射胰岛素吸收增快，可引起低血糖。在使用胰岛素及口服降糖药中，患者因腹泻、消化不良导致胃排空延迟也可引起低血糖。
3.4 饮食因素 进食不及时，进餐量不足，用降糖药后与进食时间不匹配均可引起低血糖。
3.5 运动因素 空腹运动时间过长、运动量过大可诱发低血糖。
4 预防及护理
4.1 心理护理因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
4.2 应急准备对出现重症低血糖症的患者，经明确诊断后应给50％葡萄糖液40~60 ml静脉注射，酌情重复应用。再给予10％葡萄糖液500~1 000 ml调节滴速维持血糖水平在6~10 mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失，同时给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救处理。
4.3 严密观察病情变化对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。
4.4 健康指导指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30 min时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。
因此，在老年糖尿病患者的饮食中不宜过分强调片面控制饮食，遇到不能进食或进食减少时，应注意调整降糖药物的剂量；经常监测血糖的变化，以防低血糖的发生。严禁患者随意增减降糖药物的剂量，联合用药时，要注意药物的相互作用对血糖的影响［3］，熟悉低血糖的表现及低血糖的危害，掌握了有关预防低血糖的措施，减少低血糖的发生，避免严重的低血糖引起的不良后果。
参 考 文 献
［1］ 丁雷，吴吉萍，李中男.老年糖尿病严重低血糖临床分析.航空航天医药，2005，16(4)：205206.
［2］ 刘畅，陶贵周.老年糖尿病低血糖30例分析.中国误诊杂志，2004，4(1)：123.
［3］ 崔改芳，王香丽.老年糖尿病低血糖的预防及护理.医学理论与实践，2008，21(3)：347348.