急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理

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[摘要] 目的 探讨急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理情况。 方法 回顾性分析2010年2月～2013年2月38例急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者为观察组，对其麻醉处理进行分析，另外随机选取术后检测出的35例艾滋病急诊手术患者为对照组，均未进行有效的麻醉处理，分析治疗后效果。 结果 对照组麻醉顺利21例，HIV感染例数为2例；而观察组麻醉顺利33例，HIV感染例数为0例，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 急诊手术；艾滋病；疑似艾滋病；麻醉处理

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0095-02

艾滋病（AIDS）是由病毒HIV引起的一种致死性的恶性传染病，目前该疾病发生率在临床上有升高的趋势，感染者日益增多。而随着我国HIV患病人数和携带者的增多，将有越来越多的患者因为急诊手术而传染给医护人员。当患者处于HIV感染末期时传染给别人的几率较大，何况急诊手术是为了抢救患者的生命，在HIV结果未出来之前就要立即手术。所以对于麻醉人员要加强防护意识和预防措施，在手术过程中要采取相对应的措施进行自我保护，避免AIDS通过医源性途径传播。

1资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年2月～2013年2月73例急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者。其中予以麻醉处理的有38例，作为观察组，其中男21例，女17例，年龄21～78岁，平均（31.2±5.3）岁；急诊疾病类型：骨折手术9例，上消化道出血7例，肠穿孔3例，肠梗阻3例，血运性肠梗阻肠坏死2例，阑尾炎7例，化脓性胆囊炎3例，嵌顿疝4例；合并症：肺结核5例，口腔念珠菌感染3例，冠心病2例。其中急诊手术未进行麻醉处理的作为对照组，共35例，其中男19例，女16例，年龄20～79岁，平均（31.8±5.6）岁；急诊疾病类型：骨折手术7例，上消化道出血6例，肠穿孔3例，肠梗阻3例，血运性肠梗阻肠坏死3例，阑尾炎6例，化脓性胆囊炎2例，嵌顿疝5例；合并症：肺结核4例，口腔念珠菌感染2例，冠心病3例。两组的一般情况比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。艾滋病及疑似艾滋病均经过术前三项等确诊。

1.2方法

对照组予以常规手术治疗，结合患者的手术部位选择臂丛麻醉、硬膜外麻醉或者全身麻醉等，选择的药物有利多卡因、丙泊酚等常规物。

观察组急诊手术的患者均确诊为HIV阳性，麻醉医生在进行操作中要戴好手套、口罩、防护眼镜，穿好隔离衣和鞋套，若手部有破口则先用创口贴包扎好后再戴双层手套，然后进行操作。麻醉采用气管内插管后静吸复合麻醉，麻醉诱导剂使用芬太尼（3～4）μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵（0.07～0.1）mg/kg，静脉诱导插管，麻醉维持量采用间断静注芬太尼2 μg/kg和维库溴铵0.05 mg/kg，在持续调控下吸入安氟醚[1]。在麻醉期间要保持谨慎态度，避免被锐器损伤，操作中应严防伤员血水溅出，可使用面部保护物，若不慎被锐器损伤，针头扎破，应该运用大量的生理盐水冲洗，并向外挤出血液，再用双氧水冲洗，然后用2.5%的碘伏进行消毒，并登记采样，每个月复查1次。手术结束后，对治疗期间的气管、手术衣、中单、治疗巾、大单等进行消毒，手术器械采用0.1%的泡腾片浸泡半小时后取出，用清水冲洗干净后再煮沸20 min，最后打包用高压灭菌法灭菌（因为HIV对热敏感，在56℃时就失活）。麻醉机器用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，和手术同一时间进行消毒处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1两组治疗后对医护人员的影响情况

两组患者在麻醉情况、职业暴露、HIV感染、手术时间比较，差异均有统计学意义（P

2.2 CD4-淋巴细胞计数水平和切口愈合情况分析

在观察组中，CD4-淋巴细胞计数≥200个/μL和

3讨论

入院时我们要坚持检查HIV项目，防止HIV的流行蔓延。在患者入院后进行HIV的检测，对确诊为HIV感染者则要在严格隔离措施后及时向上级部门报告，若烧伤创面暴露易感染艾滋病时，应采取防护措施，控制流行，制止蔓延[2，3]。

选择合适的麻醉方式，防止药物过量造成不良后果，目前国家尚无HIV感染者的手术常规可循，但是通过对本次的研究我们的经验是：①术中要严格隔离措施，防止交叉感染，保证该类患者术前不输血、不输液、不进行静脉注射和肌肉注射，一般宜采用口服或涂擦创面，手术麻醉中对患者的血液、排泄物、污染物品应该彻底焚烧，患者用过的器械要烧灼、严格消毒后再用，在操作过程中切勿伤及手、臀部等[4]；②加强自我防护意识[5]，如戴双层隔离衣，戴双层手套、口罩和防护眼镜；③麻醉方式要尽可能地根据手术的情况选择，原则是能简不繁，考虑到HIV患者的机体抵抗力低，物用量要小；④术中要予以常规的糖皮质激素和止血药物，增加患者对手术的耐受力和防止异常出血[6]；⑤术后要加强对麻醉机器等（艾滋病或疑似艾滋病患者操作后）的消毒，防止出现医源性感染；⑥术后要加强随访[7]，考虑到目前我国对艾滋病患者的尊重程度不足，患者可能在治疗过程中隐瞒病情，故在术后要加强随访，对于已经明确HIV感染者要加强对其接触物品的消毒和自身保护。

从本次研究结果看，对于急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者进行麻醉处理，不仅缩短了手术时间，且减少了职业暴露，降低了HIV感染的几率。但是需要注意的是，对于艾滋病及疑似艾滋病者，CD4-淋巴细胞计数的不同对患者的预后有不同作用，

虽然采取了各种麻醉处理方式和防护措施，但由于麻醉操作中的紧急性和复杂性，职业暴露问题依然存在，一旦被HIV感染者刺伤，要用生理盐水冲洗黏膜，轻轻挤压创口，尽可能挤出血液，用肥皂水冲洗后用碘伏和酒精包扎，口服齐多夫定，每日3次，还可以用拉米夫定或者蛋白酶抑制剂等，以上药物要连续应用28 d，并定期复查[10]。但是，加强对麻醉医生对艾滋病的防范意识至关重要，也是预防传染的最简单有效的方法。

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（收稿日期：2013-06-14）