学龄前儿童哮喘的发病危险因素病例对照研究
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作者单位：525200 广东省高州市人民医院
通讯作者：何洲
【摘要】 目的 调查分析学龄前儿童哮喘发生的危险因素，为制订干预对策与措施提供依据。方法 采用回顾性病例对照研究，对58例学龄前哮喘患儿患病的危险因素进行调查。结果 哮喘组与健康对照组在儿童过敏史、特应性体质、2年内有严重的呼吸道感染史、家族哮喘史、父母吸烟、接触宠物和母乳喂养等因素中差异有统计学意义。结论 过敏史、特应性体质、2年内有严重的呼吸道感染史、家族哮喘史、父母吸烟、接触宠物是学龄前儿童哮喘的危险因素，控制这些危险因素对儿童的影响，对儿童哮喘的预防与控制具有重要的临床实际意义。
【关键词】 哮喘； 危险因素； 病例对照研究； 学龄前儿童
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是儿童期常见的气道慢性炎症性疾病，在世界范围患病率呈明显上升趋势，已成为一个受到普遍关注的全球性公共健康问题［1］。在我国儿童哮喘发病率为1.31%［2］。儿童支气管哮喘急性发作住院引起患儿生活质量降低，家庭开支增加，耗用社会医疗资源，也存在威胁哮喘患儿生命和致残的风险,为了早期预防儿童哮喘造成的严重后果，国内外对儿童哮喘的危险因素做了大量的研究，以期为临床预防提供理论依据，但是对于学龄前期儿童哮喘的调查较少。为此，笔者对58例3～5岁学龄前儿童哮喘进行了回顾性的病例对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2011年1月来笔者所在医院儿科就诊的3～5岁哮喘患儿，共58例，均符合哮喘的诊断标准［3］，其中男32例，女26例。同期普通门诊就诊的58例3～5岁非哮喘儿童为对照组，其中男31例，女27例，两组年龄、性别、居住地和家庭经济状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 所有接受调查的儿童家长，在签署知情同意书后，参考ISAAC问卷对家长进行问卷调查。采集内容包括：儿童基本情况、既往史、哮喘发作季节、发作的诱因、呼吸道感染、特应性体质、过敏史（药物或者食物）、家族史、居住环境、室内物品、婴儿期喂养方式。为保证问卷质量，笔者按照相同询问语气及解释程度对每个被测试家长进行现场调查，调查期间避免用暗示的词语。
1.3 统计学处理 调查数据经过校对后，用SPSS 17.0统计软件建立数据库并进行统计学分析。首先对哮喘组和对照组儿童的哮喘危险因素进行单因素分析，再进行多元逐步回归和多因素logistic回归分析，各变量赋值方法为：二分变量为（0无；1有），以P
2 结果
2.1 患儿哮喘发病的单因素分析 比较分析两者的相关资料，结果发现两组在患儿有过敏史、特应性状态，患儿父母有哮喘史、特应性状态，患儿两年内有过严重的呼吸道感染，经常接触猫狗等宠物，父母吸烟、母乳喂养等因素中差异有统计学意义，见表1。
表1 患儿哮喘发病的单因素分析（n）
2.2 患儿哮喘发病的多因素分析 以学龄前儿童哮喘发病为因变量，以单因素分析对学龄前儿童哮喘发病有意义的因素为自变量，引入非条件 Logistic回归模型，进行多因素分析。变量进入水准为α0.05。 两分类变量采用0、1赋值。结果患儿特应性状态、父母有哮喘史、父母特应性、患儿常接触猫狗、父母6个月内吸烟是学龄前儿童哮喘发作的危险因素，而母乳喂养是学龄前儿童哮喘的保护因素，见表2。
3 结论
支气管哮喘是一种由多因素所诱发，并且反复发作的慢性非特异性气道炎症，病因及发病机制比较复杂，与遗传、环境、行为及机体免疫等多种因素有关。近20多年来，哮喘患病率在世界范围内正以惊人的速度上升，尤其是儿童哮喘，已成为儿童最常见的慢性呼吸道疾病，严重危害儿童成长健康［4］。
表2 患儿哮喘发病的多因素分析
笔者的调查发现，过敏和特应性是学龄儿童哮喘发病的危险因素，特应性是指家族中具有变态反应的遗传倾向，儿童的过敏状态和特应性是以后发展为喘息症状的主要因素。这是因为哮喘是气道慢性变应性炎症，多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子参与其发生发展过程，当机体处于过敏性状态时，机体的免疫平衡容易被各种因素所打破，导致哮喘的发生［5］。
本研究显示，两年内有严重的呼吸道感染是哮喘发生的重要危险因素。这与以往通过对1246例哮喘患儿调查发现儿童哮喘有95.2%与呼吸道感染有关的研究结果相一致。其机制可能与呼吸道感染损伤呼吸道上皮，破坏其完整性，导致上皮细胞通透性增加，从而使呼吸道一方面形成气道高反应性，另一方面增加呼吸道对变应原敏感性有关［6］。哮喘患儿的遗传特应性已经得到公认［7］，哮喘是一种复杂的多基因、多因子遗传性疾病，现在已从遗传基因的水平开展研究，结果表明可能存在数种哮喘的遗传易感性。本研究中父母有哮喘病史和父母为特应性体质，是学龄前儿童患哮喘病的危险因素，OR值别为14.325和5.664。但是哮喘患病率在不同人群的巨大差异及增长趋势很难用遗传因素解释清楚。研究发现，环境因素在其中也起着重要作用［8］。随着家庭豢养猫、狗等宠物的增多，其分泌物、皮屑和脱毛均可成为诱发哮喘的因素，宠物的分泌物和皮屑使空气中过敏原含量增加，是引起过敏性呼吸系统疾病，如哮喘的危险因素之一［9］。本研究发现父母吸烟是学龄前儿童发生哮喘的危险因素，因为烟雾可以增加气道的敏感性，引起气道的炎症，使之容易发生病毒感染和喘息性疾病。并且哮喘儿童的肺功能受父母吸烟习惯的影响，暴露于香烟烟雾环境会降低儿童的肺功能，导致婴幼儿发生气道炎症。
母乳是学龄前儿童哮喘的保护性因素，母乳喂养的婴儿有较低的血清IgE及较多的IgA。 IgA可保护呼吸道黏膜免受病原微生物的侵犯，同时也可避免因过早地食用牛乳或婴儿配方食品而发生变态反应的机会，降低了儿童哮喘的风险性。
综上所述，笔者认为学龄前儿童过敏史、特应性体质、家族哮喘史、2年内有严重呼吸道感染史、家里养有宠物、被动吸烟是学龄前儿童哮喘发病的危险因素，母乳喂养是学龄前儿童哮喘发病的保护性因素。因此，应提倡婴儿期纯母乳喂养，鼓励儿童参加体育锻炼，增强体质，避免烟雾环境以减少甚至避免学龄前儿童哮喘的发生。对于具有哮喘家族史的儿童，更应注意控制及避免各种哮喘发作的危险因素。
参 考 文 献
［1］ Ege MJ, Strachan DP, Cookson WO,et al.Gene-environment interaction for childhood asthma and exposure to farming in Central Europe,2011,127（1）:138-144.
［2］ 王立军,任筱,田玉珍,等.西安市0～14岁儿童哮喘流行病学调查.中国妇幼健康研究,2007,18（2）:88-89.
［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案.中华结核和呼吸杂志,2008,31（3）:177-185.
［4］ Sekerel BE, Civelek E, Karabulut E, et al.Are risk factors of childhood asthma predicting disease persistence in early adulthood different in the developingworld. Allergy,2006,61（7）:869-877.
［5］ Broide DH, Finkelman F, Bochner BS, et al. Advances in mechanisms of asthma, allergy, and immunology in 2010. J Allergy Clin Immunol,2011,127（3）:689-695.
［6］ Taussig LM,Wright AL,Holberg CJ,et al.Tucson Children's Respiratory Study:1980 to present.JAllergy Clin Imraunol,2003,111:661-675.
［7］ Ma L, Chen DL, Zhang RX, et al.A related heredity epidemiological research on allergic rhinitis and asthma in Nantong region. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2010, 45（6）:502-505.
［8］ Kasznia-Kocot J, Kowalska M, Górny RL. et al.Environmental risk factors for respiratory symptoms and childhood asthma. Ann Agric Environ Med,2010,17（2）:221-229.
［9］ 王红玉，陈育智，马煜,等. 中国儿童哮喘患病率的地区差异与生活方式的不同有关. 中华儿科杂志,2006, 44（1）:41-45.
（收稿日期：2011-03-23）