给“肥胖”的前列腺“瘦瘦身”

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人的体重超过正常标准称之为肥胖，而前列腺的“肥胖、超重”，泌尿外科医生称之为良性前列腺增生症（BPH）。

“一物”当关，“万尿”难排

前列腺位于膀胱下方、包绕着后尿道。它的“地理位置”决定了它若不太平，势必会对排尿产生诸多不利影响。临床上常常听到诸如出行和睡觉前不敢喝水、不去没有厕所的地方、不敢乘坐公共交通工具、睡眠质量下降等抱怨。其对生活质量和身体健康的影响可见一斑！真是“一物”（前列腺“胖子”）当关（膀胱出口），“万尿”难排。

科学研究表明，前列腺增生通常发生在50岁以上的中老年男性，发病率与年龄的增长呈正相关，50岁时发病率大约为50%，80岁增高到80%。上世纪曾有人对仍健在的前清太监的前列腺进行检查，发现这些人根本查不到前列腺的存在，说明青春期后，前列腺基本上就停止了发育。现在发现导致前列腺增生的罪魁祸首之一就是有活性的雄性激素双氢睾酮（DHT）。当然还有其他可能的致病因素。

前列腺增生的“七宗罪”

前列腺增生是严重影响生活质量的常见疾病，通常分为两大类症状：排尿期（梗阻性）症状和储尿期（刺激性）症状。排尿期症状通常有：排尿费力、排尿踌躇、尿线变细、无力、尿后滴沥等；储尿期症状有：尿频、尿急、夜尿次数增加、尿失禁等。合并前列腺炎还会兼有炎症的表现如：下腹部、会、腰骶部、、、等处的不适等。常见或典型表现一般有以下几点，姑且称之为前列腺增生的“七宗罪”吧！

1. 尿频、尿急；

2. 排尿困难、尿后滴沥；

3. 夜尿次数增加；

4. 急性尿潴留；

5. 反复血尿和尿路感染；

6. 肾积水、肾功能减退；

7. 疝气、痔疮、膀胱结石等合并症。

其中前列腺增生的早期症状通常是尿频和夜尿次数增加，之后逐渐出现排尿不畅及其他较严重的情况，可见男性中老年朋友如果出现了早期症状就应该警惕了，应及时到正规医院的泌尿外科去寻求帮助，以免错过理想的治疗时机！在临床上经常看到许多已经出现尿潴留需要插导尿管和手术处理的患者还一脸茫然，声称过去还好好的，没有毛病呀！可见早期发现是何等的重要！

五招让前列腺增生“现形”

前列腺增生的诊断并不难，费用也不高，重要的是中老年朋友在排尿异常的早期是否有足够的警惕性。临床上，把排尿异常看作是老年的“自然”现象而错过治疗良机的患者不在少数！

1.病史：中老年朋友出现前述排尿异常现象，特别是早期症状。其量化指标为国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL），IPSS共35分，0~7分为轻度，8~19分为中度，20~35分为重度。

2.体检：直肠指检可以初步判断前列腺的大小、形状、中央沟有没有消失、有无结节等。

3. B超：可以精确测量体积（重量克数）、增生的部位（侧叶、中叶）、残余尿量、有无结节及其性质、肾脏有无积水、膀胱内有无结石、憩室等。

4.尿流率：机器自动记录、分析排尿过程中各个参数，并判断排尿梗阻的严重程度，通常最大尿流率

5.检验：血清前列腺特异抗原（PSA）、尿常规等。

上述检查通常可以明确患者前列腺有无增生、严重程度、有无前列腺癌的风险，并能科学制定合理的处理方案和预测疗效。

让前列腺科学“瘦身”的两大法宝

——药物和手术

根据患者的主、客观症状（前列腺体积、前列腺特异抗原、尿流率、残余尿）并结合年龄、有无合并症等，可分为不治疗（警惕性观察）、药物治疗和手术治疗等。

1. 警惕性观察 适用于国际前列腺症状评分＜7分，无症状，仅有前列腺增大的患者。但应密切随访（每6个月一次）。

2. 药物 原则上国际前列腺症状评分＞7分且有排尿异常的皆应积极治疗。常用的有两类。

（1）“瘦身”类（缩小体积） 5a-还原酶抑制剂非那雄胺（保列治），长期服用可有效缩小前列腺体积、缓解梗阻、减轻症状，最大程度降低尿潴留和外科手术处理的风险。对和基本没有影响。

（2）“减压”类 降低前列腺和包膜及膀胱颈部平滑肌张力，有助排尿的药物（a-受体阻滞剂），可分为无选择性、选择性和超选择性等。常用药物有可多华、哈乐、桑塔、高特灵等。有一定副作用，需在医生指导下合理服用。缺点是仅改善症状但不能缩小前列腺的体积。

3. 快速“瘦身”——外科手术 快速“瘦身”虽然立竿见影，但因有一定的并发症，有严格的指征。需要根据患者的症状严重程度、患者的意愿，且是在经过正规合理的药物治疗无效或仍不能控制其进展风险的情况下施行。

（1） 传统开放手术 因损伤大、出血多、并发症较多、患者恢复慢、住院时间较长等原因，近年来已经很少应用，仅适用于前列腺增生特别巨大（＞150克）、合并憩室等少见情况。

（2） 经尿道前列腺电切（TURP） 虽然仍然是“金”标准，但依然存在出血较多、电切综合征、尿失禁、尿道狭窄、障碍等诸多并发症，近年来其地位正日益受到激光技术的挑战。

（3） 激光前列腺手术 激光技术的更新换展很快，先后有绿激光、钬激光和铥激光前列腺手术，特别是铥激光，可精确切除（剜除）并同时止血，疗效确切，副作用较少，特别是对的影响是各种手术方法中最低的。我院是全国较早开展该项技术的单位之一，迄今已经成功施行数百例手术，疗效满意。

（作者每周一上午在海宁路100号上海市第一人民医院北部，周四全天在新松江路650号上海市第一人民医院南部有专家门诊）