颜面部巨大黑色素痣手术疗效分析
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颜面部巨大黑色素痣临床不多见,因部位特殊,严重影响其身心健康,自2005年3月～2009年10月共治疗18例,手术切除厚中厚皮片移植治疗,效果满意。
1资料和方法
1.1 一般资料:本组18例,男11例,女7例,年龄12～23岁,均为黑色素痣,最大面积22cm×12cm,治疗方法采取病变切除整张厚中厚皮片移植。
1.2 手术方法:完善术前准备,男性胸部作为供皮区,女性则以大腿部作为供皮区,插管全麻下切除病变组织,分离时仅剥离病变组织,尽量保留基底正常软组织,并保持创面平整,电凝止血,勿使用过粗过多的结扎线头,病变组织切除后,用新洁尔灭、生理盐水清洁为创面,庆大霉素纱布湿敷。根据创面大小用鼓式取皮机在预设的供皮区取下厚中厚皮片(0.7～0.8mm),将皮片移植于面部创面,先用0号线间断固定,并留长线,间隔加线则用5-0丝线缝合,用庆大霉素浸泡纱布均匀的分布于皮片表面,用所留长线给予打包固定,纱布覆盖,并适当加压包扎。厚中厚供皮区用刃厚头皮或供皮区邻近取刃厚皮片封闭,以加速创面的愈合。
1.3 结果:本组18例,均采用厚中厚皮片移植,皮片成活良好,12例单侧部分眉缺损,6例单侧全眉缺损,眉缺损使用纹眉进行修补。缝合缘平整,无明显的瘢痕。
1.4 典型病例:某女,18岁,右颜面皮肤巨大黑色素痣,面积22cm×12cm,涉及颞顶部、眉毛、外眦,病变处呈兽皮状,粗糙,毛发致密,2006年9月入科,在插管全麻下行右面部黑色素痣切除术,从右大腿部取厚中厚皮片移植于面部,供皮区在邻近创面取刃厚皮移植于创面,以加速创面愈合,术后8天面部给予换药,皮片成活良好,间断拆线,再次加压包扎,11天拆除全部缝线,切口平整(图1、2),供皮区创面修复。
2讨论
颜面皮肤巨大黑色素痣伴毛发生长,激光治疗不是适应证,况且反复的激光刺激有可能导致恶变[1],手术治疗是理想的方法,对于小面积的黑色素痣其手术治疗方法多[2-5],效果理想,而对于面部大面积黑色素痣其治疗是有困难的,关于面部皮肤软组织缺损修复的方法较多,如皮瓣转移、皮肤扩张术、自体皮片移植等。杨智义等[6]报道使用肩胛区超薄皮瓣以及司徒朴等[7]报道颈肩肱部真皮下血管网薄皮瓣修复面部大面积的皮肤软组织缺损,效果是好的,但其操作复杂,皮瓣的形成困难,感染的机率大,尤其是皮瓣的成活后果难料,如皮瓣部分坏死、表面可能出现花斑状等,不适合黑色素痣切除后组织缺损的修复。临床皮肤软组织扩张术的使用,为修复面部软组织缺损提供了广阔的前景[8-9]。但对于面部黑色素痣面积大、形状不规则、涉及部位多的病人也是不适宜的,扩张后的皮瓣在转移时受创面大小、形状、部位和供区的限制,有的可能会牵拉面部的器官而变形,皮肤长时间扩张,当皮瓣转移后缝合切口会引起明显的炎症反应,后期的切口瘢痕明显,病人大多是不会接受的。因此皮片移植则是理想的手术方法,全厚皮移植供皮区封闭困难,多块分区移植又人为的增加了缝线口,不能达到满意的结果,而厚中厚皮片(厚度0.6～0.8mm)则能弥补上述方法的不足。其优点:皮片取下后直接移植,无需修整,其基底在一个平面,利于血管的长入;皮片厚,愈后弹性好,色泽理想;取皮面积大,能满足创面需求;供皮区能自行愈合。但也有其不足:主要是供皮区愈合时间长,易感染,临床上可使用自体刃厚皮片移植修复[10-11],这样可使供皮区达到I期愈合。
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[收稿日期]2010-03-06 [修回日期]2010-04-25