重型颅脑损伤患者辅助检查的带教
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.277 文章编号：1004-7484（2012）-08-2635-01
重型颅脑伤患者一般处于危急状态，临床急需快速诊断及治疗，如何配合医生快速进行安全及时的辅助检查考验护生日后步入工作岗位的适应能力，而临床重型颅脑损伤患者处于危急状态限制护生的动手能力和带教老师的宣教氛围。现将重型颅脑损伤患者辅助检查的带教简介如下：
1 辅助检查前的带教准备
1.1 重型颅脑损伤患者辅助检查主要有实验室检查和心电图、X线胸部拍片，头部CT、磁共振成像，脑血管造影等。并且分为本科室床旁检查和外出到医技科室检查，根据不同的检查项目及检查方式，制定相应的操作流程及禁忌标准，对护生入科时进行操作流程及禁忌标准的模拟演练，利用情景再现等方式全面提高护生的应变及协调能力。
1.2 颅脑损伤患者病情重，变化快且复杂，死亡率高，要求护士对患者敏锐的观察力及预见评估能力，检查前对家属耐心解释，取得合作，备好抢救器械及药品，对可能出现的意外情况及时处理。护生的临床经验不足，检查前的准备往往不充分，带教时可通过回顾性分析等方式有针对性的准备急救箱避免检查时携带抢救器械及药品的不足或多余，随时观察记录神志、生命体征，瞳孔变化便于检查前后对照分析患者的病情变化。对气管切开患者外出检查前充分吸痰，避免呼吸道阻塞引发意外。对携带气囊及氧气袋辅助呼吸的患者注意保持氧气的流量恒定，上下坡时头部置于平车的大轮端，避免头部震动。躁动患者运送过程中避免意外拔管，手部适当约束。
2 辅助检查中的风险评估及避险措施
2.1 患者及家属 认真履行告知义务，落实知情同意与隐私保护制度，重型颅脑损伤患者往往为车祸伤等意外伤害伤，患者及家属的情绪比较紧张、激动，加之陌生的环境及操作流程，尤其涉及到肇事双方利益冲突的某些检查如对车祸伤患者抽血化验酒精度，操作前往往是交警要求护士协助抽血化验，操作前需征得患者及家属的同意，抽血化验在输液前，皮肤消毒时不用酒精。清洁皮肤，脱去衣物时注意有无合并伤或原发疾病，患者的金属饰品及钱财手机等妥善保管，必要时三人以上在场登记签字
2.2 检查时 执行医嘱时对临床医生开具的化验项目及申请单进行仔细核对，重型颅脑损伤患者一般为急诊患者，其年龄、姓名等往存在出入，护士必要时对往采血样本标记或留取血样号码以备日后核对。严格执行无菌技术，同时注意自我保护，某些患者并不知道自己具有传染性疾病，特别是外伤患者的血液、体液等具有严重的传染性，重型颅脑损伤患者往往躁动，故指导护生操作时防止被躁动患者抓伤及针头刺伤。一旦发生应紧急处理并上报医院感染管理科。
2.3 根据疾病的轻重缓急选择辅助检查的先后顺序，对危及患者生命的原发性损伤应先予以救治，外伤予以包扎止血，外出运送患者检查时，备好抢救器械及药品，脑疝患者注射甘露醇等待病情稳定后再行CT等检查，以免意外发生。指导护生掌握正确搬运患者的方法，如对颈椎骨折患者用颈托保护，保持身体各种留置管道保持通畅，胸腔闭式引流管应夹闭，脑室引流管注意保持一定高度，防止逆流等。
2.4 根据检查项目的要求指导护生做好健康宣教，如同为彩超检查是否禁食、留尿等，有的检查如核磁共振需要去除金属物品、无心脏起搏器等，头部CT检查绝对安静才能收到清晰的图像，否则产生人工伪影，影响疾病的诊断。当病人颅内压明显增高时，腰穿有一定危险性，尤其是后颅凹有占位病变时，可形成枕骨大孔疝，应高度警惕。腰穿后去枕平卧4-6小时，注意有无发颅内压改变引发的头痛，呕吐等症状。
3 小结
准确的检查有助于正确的诊断，重型颅脑损伤患者辅助检查的带教除优化检查路径提升护生日后与多科室的协作能力，还应建立流程监控对其服务质量不断修正，反馈，保证重型颅脑损伤患者辅助检查有序、高效、安全。