新妈妈当心“致密性骨炎”

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周一的门诊特别忙，一位20多岁的年轻女性引起了我的注意，她说自己新做了妈妈，没有多久发现腰部酸痛，站立行走都痛得厉害，非常痛苦，开始以为是每天抱孩子劳累过度，以为没事，可疼痛没有减轻反而加重，到现在已经半个多月了。

我根据她的主诉，作了详细检查，腰椎各棘突、两侧腰肌无明显压痛，生理弯曲正常，各方向活动尚可，右臀部、髂后上棘下方处有压痛，骨盆分离挤压试验阳性，右“4”字试验阳性，活动时感到下腰部酸胀。对此我考虑不是腰椎的疾病，可能为骶髂关节部的原因，于是开了骨盆部X线平片和抽血做血沉、类风湿因子等项目的检查。

等到化验结果回来，已经临近中午了。我看了片子：右骶髂关节面中下1／3处靠近髂骨侧有高密均匀一致的骨质，骨小梁完全消失，无骨质破坏，骶髂关节间隙清晰。血沉26mmol／L，类风湿因子阴性。再次询问既往无腰痛病史，生产顺利，妇科情况良好及家庭中无明显遗传病后，我告诉她，基本上肯定她得的是“髂骨致密性骨炎”。

她一脸困惑：“大夫，到底什么是‘髂骨致密性骨炎’?是生孩子引起的吗?”我给她详细讲解了有关的知识。

髂骨致密性骨炎是骶髂关节靠近髂骨部下1／2～2／3骨量增多变密所引起的慢性腰腿痛，但无性质的改变。20～25岁的女性是常见的发病人群，医学上确切原因还不肯定，但与妊娠、劳损有关。一般认为在妊娠后期，如生产过程中，由于内分泌的作用，而使骶髂部韧带松弛，骶髂关节松动，失去稳定性。若骶髂关节的髂骨部受到异常刺激或损伤就可以诱发。也可能与身体重力，慢性劳损或外伤有关。

她想了一下：大夫，那就是说不能完全肯定我的病是由于生小孩引起的，还有许多其它的原因也可以诱发，还与自身情况有关?

我点点头，继续说下去，“这个病的主要表现为腰痛，可在下腰部、骶尾部或耻骨联合部。疼痛一般较轻，多为慢性、间歇性酸痛，但随妊娠或生产次数的增加而加重，不向坐骨神经方向放射。多数病变于两侧骶髂关节髂骨部，有局限性压痛或轻度肌肉痉挛。化验检查指标多在正常范围。

“那大夫，我痛了这么久了，都没有好转，现在该怎么办?“她又问道。

我告诉她：首先注意预防，要避免多次妊娠，产后注意适当休息，尤其是年轻的妈妈切勿兴奋异常，对宝宝溺爱有加，避免长时间的搂抱孩子、弯腰家务劳动等。因为产后骨盆部充血，机体缓慢恢复需要一段时间，若长时间下腰部过量负重，很容易诱发本病。

她若有所悟，不好意思地点点头，“原来是这样呀，这些事我都做了。”

接下去我又讲了治疗方面，可以局部中药热敷，微波理疗、针灸推拿等，适当的卧床休息1～3周是一个很重要的治疗环节。若患者在哺乳期，尽量少口服刺激性药物，以免对婴儿产生不良影响，以休息及理疗(针灸、推拿)为主。症状减轻离床时应带腰围保护，逐渐增加活动量。

她又说，“大夫，我还想问一下，那既然发病原因不肯定，我得的就是这个毛病吗？我有一个小姐妹也是腰痛，后来检查出是盆腔炎呢！”

我说：“是的，疾病的原因很复杂，有时症状不典型时，早期的鉴别和治疗都有一定的困难。但对于你的疾病，刚才我已经考虑到有无可能是妇科疾患了，得知很正常时，我就排除了，必要时可以去复查盆腔B超。”

对于骨科方面，本病应在疼痛的性质、影像学表现、临床体征等方面与早期的强直性脊柱炎、骶髂关节结核等进行鉴别。具体以临床检查为准。