浅议经腹B超检查诊断妇科急腹症

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(新疆农十二师三坪农场医院新疆）【摘要】目的 探讨经腹B超检查诊断妇科急腹症的临床意义。方法 回顾性分析50例妇科急腹症患者的临床资料，其中采用B超经腹进行检查诊断，总结B超诊断准确率。结果 50例急腹症患者中，B超正确诊断48例，诊断正确率94.55%，其中宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症包块B超准确诊断分别为26例（98.25%）、14例（82.76%）、6例（84.62%）和4例（81.82%）。结论 结合临床表现，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，是一种可靠的辅助检查方法。【关键词】经腹；B超；妇科；急腹症【中国分类号】R656.1 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0443-01 探讨经腹B超检查诊断妇科急腹症的临床意义。分析多例妇科急腹症患者的临床资料，其中采用B超经腹进行检查诊断，总结B超诊断准确率。结合临床表现，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，是一种可靠的辅助检查方法。急腹症是女性常见妇科疾病，临床表现急重，病情变化快，给患者带来极大痛苦和危险。B超是常用的影像学检查措施，结合临床表现，能够较好地诊断妇科急腹症病因，包括经腹B超检查、经阴道、直肠B超检查、介入性超声检查等方式。我科采用经腹B超检查，诊断妇科急腹症具有很高的准确率。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院B超室经腹诊断的50例妇科急腹症患者，年龄16～60岁，平均（43.6±8.7）岁，临床表现主要是下腹部剧烈疼痛，伴或不伴阴道流血，白带增多或脓性白带等。1.2 检查方法采用B超经腹进行检查，患者膀胱适度充盈，取仰卧位，频率为3.5MHz，行横、纵、扇形下腹部检查，观察子宫、卵巢、输卵管、盆、腹腔等情况，了解包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腹腔积液情况。若有积液，及时予以穿刺抽液，明确液体性质，结合B超检查，做出准确诊断。2 结果2.1 经腹B超诊断准确率：50例急腹症患者中，B超正确诊断48例，诊断正确率94.55%，其中宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症包块B超准确诊断分别为26例（98.25%）、14例（82.76%）、6例（84.62%）和4例（81.82%）。2.2 宫外孕B超特点：①输卵管妊娠：子宫饱满或增大，宫腔内无胚囊，患侧附件可见混合性包块，形态规则或不规则，甚至包块内可见胚囊样结构，如胚芽及胎心搏动。②宫角妊娠：胚囊位于子宫腔的宫角部，肌层包绕胚囊，胚囊内侧突向宫腔并与子宫内膜相通，子宫形态规则。③卵巢妊娠：宫腔内无胚囊，卵巢内部或表面见胚囊样结构，典型者胚囊内见卵黄囊、胚芽及胎心。④残角子宫妊娠：受精卵着床在子宫残角内，超声检查可见一个相对小于停经月份的单角子宫，宫腔内有蜕膜回声或假孕囊回声，对侧可见妊娠囊和胚胎回声，妊娠囊周围显示较厚的肌层组织。⑤腹腔妊娠：宫腔内无胚囊，腹腔内见胚囊与子宫分离，周围无较厚肌层组织。2.3 黄体囊肿破裂B超特点：黄体囊肿边界模糊，呈花边状或皱缩状，囊壁凹陷、不连续，破裂处囊内无回声与囊周无回声相通，囊腔内壁可有不规则突起。原囊肿影像消失，出现盆腔积液。2.4 卵巢囊肿蒂扭转B超特点：良性卵巢瘤B超显示为液性暗区，包膜光环清楚，后壁反射增强；多房者在液性暗区内见薄而规则的间隔；若为实性瘤则瘤区回声规则且均匀。恶性肿瘤多为混合性或实性，超声显示瘤区回声杂乱，边界不规则，包膜光环模糊，轮廓不清，间隔增厚，并有结节样实性暗区突入囊腔，常伴腹水。超声对良恶性卵巢瘤诊断率达90％以上。2.5 急性盆腔炎症B超特点：盆腔区可见液性暗区，多见于子宫直肠凹陷处，回声紊乱，多为混合性包块，也可见囊性包块。附件炎症包块形态不规则或呈纺锤形、球形，可与子宫粘连，子宫大小可正常或增大，亦可见宫腔内积液。子宫和炎症包块血供丰富，静脉扩张，彩色丰富，动脉阻力降低。3 讨论妇科急腹症的病因较多，常见的有以下几种：①出血：a.外出血：外伤性阴道出血，多有外伤史，如由高处跌下，局部被踢打等；阴道流血新鲜，检查可见局部有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血，子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。b.内出血：异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。②感染：由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。③肿瘤并发症：多为卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂等。④其他相关因素：如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。随着医学发展和医疗设备的不断升级，B超显像越来越清晰、准确，为妇科急腹症的诊断提供了客观依据。经腹部B超检查是最基础和全面的影像学检查方法，能够诊断一般体内占位性病变，较清楚检查病变情况与周围各脏器关系，影像特点具有特异性、敏感性和较高的准确率，是妇科急腹症常见检查方法。妇科急腹症行经腹B超检查，能够明确了解子宫的大小、内部回声情况，附件区有无包块、包块的性质、包块与周围组织的关系、包块与月经周期的关系、盆腔及腹腔积液情况，为临床诊断提供可靠参考。本文观察50例妇科急腹症患者，B超正确诊断率94.55%，其中宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症包块B超准确诊断率分别为98.25%、82.76%、84.62%和81.82%，说明经腹B超诊断妇科急腹症具有很高的诊断准确率。本研究中有2例患者的B超诊断错误，原因主要是同一病变可有不同的超声表现，分析图像时没有充分结合临床资料，对患者的主诉了解欠详细，操作时未明确病变部位与周围组织的关系等。综上所述，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的诊断价值，是首选影像学检查方法，但检查过程操作应细心，了解病史要准确、详细。参考文献［1］刘静亚 经腹B超检查诊断妇科急腹症的分析［J］ 当代医学，2011，12（34）：93-94［2］赖绮玲，陈科.超声在妇科急症中的诊断价值［J］.当代医学，2009，15(25):86-87.［3］周毓青，林金芳.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(3):172-174［4］尹春元，杨晖，何胜英.妇科急腹症的超声诊断临床79例分析［J］.当代医学，2010，16(16):46.