某地肺结核病人转诊与追踪情况分析

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2005年1月1日，全国结核病信息报告管理系统(专报系统)开始运行，为肺结核病人的发现、管理提供了最佳信息平台。南浔区充分利用专报所提供的病人信息，及时开展追踪工作。为了解非结核病防治机构网络报告肺结核病转诊与追踪情况，我们对南浔区2007－20　08年相关资料进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1　资料来源

资料来源于结核病专报网、中国结核病控制工作月报表、非结核病防治机构网络报告转诊追踪病人登记本。

1.2　方法

非结核病防治机构对发现的肺结核病人及可疑肺结核病人进行登记、网络直报，并同时填写转诊单一式三份，将肺结核病人或疑似肺结核病人转诊到结核病防治机构诊治。结核病防治机构由专人负责病人追踪工作，每天上网浏览、并审核当天及前天网络直报非结核病防治机构报告的病人信息，了解病人到位及诊断情况，对未到位病人开展追踪工作。

2、结　果

2.1　非结核病防治机构报告转诊情况

2007－2008年南浔区非结核病防治机构网络报告肺结核病人1035例，转诊到位519例，转诊到位率为50.1％。其中菌阳病人为78.8％，菌阴病人为69.3％，未查痰病人为31.8％。菌阳病人转诊到位率显著高于未查痰病人，菌阴病人转诊到位率也显著高于未查痰病人，菌阳病人转诊到位率高于菌阴病人，见表1。

2.2　结核病防治机构追踪情况

结核病防治机构对综合医疗机构报告的菌阳、菌阴、未查痰病人的追踪率均在100.0％，菌阳病人追踪到位率高于菌阴病人和未查痰病人。结核病防治机构追踪到位的病人中排除比例为53.7％，排除比例顺序为未查痰病人>菌阴>菌阳，见表2、表3。

3　讨　论

结核病专报网的启动，使肺结核的疫情报告途径更加通畅，也为南浔区肺结核病人的发现和管理提供了好的平台。2007－2008年南浔区转诊率一直保持在98.O％以上，转诊到位率达到了50.1％。但转诊到位率偏低，主要原因为部分医疗机构对参与结核病控制工作认识不到位、措施不落实，医生向病人解释和宣传国家的免费政策不充分。但菌阳、菌阴病人转诊到位率明显高于未查痰病人，这和广西南宁、义乌等地情况有所不同。主要原因是已痰检病人大部分都是在湖州各市级医院、县(区)级人民医院就诊，门诊医生对肺结核病人转诊意识较强，医院管理体制相对完善。而未查痰病人大多数在各乡镇卫生院就诊，首诊医生对转诊病人宣传不够到位，结核病患者的报病激励机制没有根本落实，各乡镇到结防机构路程相对较远等原因造成低转诊率。

本区资料显示，追踪到位率能达到国家65％的要求。菌阳病人追踪到位率高于未查痰病人，其主要原因是菌阳病人在追踪时大部分仍在住院，这部分病人对医生较信任和配合，往往经过结防机构追踪以后，病人出院时即去结防机构就诊，到位情况比较理想。

在非结核病防治机构网络报告中，未查痰病例占总体报告的55.3％。其主要原因是乡镇卫生院报告的病人数在逐年增加，但报告的疑似肺结核病人基本上未查痰，乡镇卫生院对结核病的诊断基本上以x线检查为主，世界卫生组织在全球结核病规划(GTB)中明确指出：DOTs策略中痰涂片镜检是发现传染性肺结核病人的最有效方法。因此，需要提高查痰率及痰检覆盖率。经结核病防治机构追踪到位的病人中，未查痰病人排除的比例为53.7％，排除比例的顺序为：未查痰病人>菌阴>菌阳，与广西南宁市区报道的一致，提示应提高查痰率，以减少结核病防治机构追踪工作量。

加强肺结核归口管理工作是提高肺结核可疑症状者到结防机构就诊的关键，也是提高肺结核患者发现水平的关键。而非结核病防治机构对肺结核病人或疑似肺结核病人转诊，结核病防治机构对未到位疑似病人的追踪是病人发现与管理的重要途径。因此，应加强非结核病防治机构病人报告和转诊工作，结核病防治机构应充分利用结核病专报网，分析病人追踪未到位的原因，不断提高病人转诊到位率和追踪到位率。