妇科手术行三种无痛技术的疗效比较

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇妇科手术行三种无痛技术的疗效比较范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨多种无痛技术在妇产科门诊手术中临床应用的效果。方法：将我院2002年12月～2007年12月800例自愿要求应用各种无痛技术实施妇科门诊手术的患者分为3组，分别采用静脉麻醉(I组)、宫颈注射(Ⅱ组)和宫颈表面浸润麻醉(Ⅲ组)等无痛技术，对照组无麻醉要求300例(Ⅳ组)，观察各组临床镇痛效果、宫口松弛程度、手术时间、术中术后出血等情况。结果：Ⅰ组镇痛效果显著，有效率100％，Ⅱ组镇痛效果良好，有效率77％，Ⅲ组镇痛有效率54％，Ⅳ组无镇痛效果，各镇痛组与对照组比较差异有统计学意义(P

[关键词] 妇科手术；无痛技术

[中图分类号] R713 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-052-03

To compare three kinds of painless technique in gynecological operation

CHEN Zhong

(The Chen Xing-hai hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,China)

[Abstract] Objective:To investigate the effect of three kinds of painless technique in gynaecological operation. Methods: To divide 800 voluntary women patients who want to perform painless technique in the department of gynecology into three groups: intravenous anesthesia group(group I),cervix injection group(group Ⅱ) and surface anesthesia(group Ⅲ), the controlled group didn't receive any anesthesia. Then to compare their analgesia effect,the degree of the cervix mouth,operation time,bleeding in the operation and after operation from Dec. 2002 to Dec.2007.Results:The effect of analgesia in groupⅠis significant，the effective rate is 100％; The effect of analgesia in groupⅡ is well，the effective rate is 77％; The effective rate of analgesia in group Ⅲ is 54％,while in group Ⅳ it is inefficacy. There are significant difference among groupⅠ, group Ⅱ, group Ⅲ and group Ⅳ (P

[Key words] Gynecological operation；Painless technique

随着我国经济的高速发展，现代女性对生活质量要求不断提高，人工流产、清宫、诊刮、取环等是妇产科门诊常见的手术，并易发人工流产等综合征，理想的镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。而需要采用无痛方式的比例也大大增加，在实施手术的过程中，均会对受术者的生理和心理上造成一定的痛苦。人工流产等采用无痛技术，既减轻了患者的恐惧心理，又解除了患者身体上的痛苦[1]。我院自2002年2月起将多种无痛技术应用于实施妇科门诊的手术操作中，均收到了十分明显的效果。现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2002年12月～2007年12月我院门诊自愿要求无痛手术的800例妇女分为3组。Ⅰ组静脉麻醉200例、Ⅱ组宫颈注射300例、Ⅲ组宫颈表面浸润麻醉300例，其中妊娠10周以内行人工流产590例，清宫100例，诊刮50例，取环60例；Ⅳ组300例无麻醉要求采用传统方法为对照组，其中人工流产228例，清宫34例，诊刮22例，取环16例。4组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。4组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。

1.2方法

Ⅰ组术前禁食禁饮6～8 h，多功能监护仪监测。MAP、EKG、SpO2、P、R，麻醉机面罩吸氧，建立静脉通路，手术区域消毒完成后由麻醉医师实施静脉麻醉。先静推阿托品0.5 mg抑制腺体分泌以保持呼吸道干燥。麻醉方法采用异丙酚配伍芬太尼静脉麻醉，异丙酚2.5 mg／kg，芬太尼20～25μg静脉推注，患者入睡后开始手术。Ⅱ组2％利多卡因5 ml，阿托品0.5 mg，分别宫颈3点、9点距宫颈外缘1 mm，深度1 cm抽吸无回血各注射3 ml。Ⅲ组以两根长棉签醮取有1％利多卡因5 ml、地卡因50 mg(5 ml)和阿托品0.5 mg(1 ml)配制成的石蜡油混合液，插入宫颈内口处，3～5 min后取出。Ⅳ组采用传统常规扩宫方法不用药物施术。术前常规测血压、呼吸、脉搏作为基础，术中注意观察镇痛效果、宫口松弛程度、手术时间、术中出血量及人流综合征发生情况，比较手术前后MAP、SpO2、P、R变化。4组均于术后1周回院复查B超，记录出血时间。

1.3疼痛分级标准

参考McGill疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的自我感觉和表现分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为患者自我感觉平静、无痛，无痛苦表情，或处于熟睡状态(静脉麻醉组)；Ⅱ级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能配合手术；Ⅲ级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有、躁动、出汗、面色苍白；Ⅳ级为患者感觉剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。

1.4宫口松弛程度

宫口完全松弛，能够顺利通过6号吸管；宫口部分松弛，基本能够通过6号吸管；宫口未松弛，不能够通过6号吸管。

1.5统计学方法

采用方差分析、Q检验、秩和检验与χ2检验。

2结果

2.1镇痛效果及宫口松弛情况

镇痛效果：Ⅰ组最显著，有效率100％，Ⅱ组有效率77％，Ⅲ组有效率54％，Ⅳ组无镇痛效果，Ⅰ～Ⅲ组与Ⅳ组比较差异有统计学意义(P

2.2术中术后情况

4组手术前后MAP、SpO2、R、P变化差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组术中个别患者出现SpO2一过性降低，多发生在注药后1～2 min内，保持呼吸道通畅、给予吸氧等自行逐渐恢复，必要时抬高下颌、麻醉机面罩吸氧。Ⅰ～Ⅲ组人工流产综合征发生率为0，Ⅳ组人工流产综合征发生率17％，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

3讨论

人工流产、清宫、诊刮、取环等妇产科门诊手术均需进行扩宫及宫腔探查，传统扩宫方法对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激使支配宫颈及宫体的交感神经和副交感神经兴奋(尤其是在宫颈口分布最为丰富)，易引起迷走神经反射性兴奋，易出现人工流产综合征等一系列不良反应[2]。为减轻患者痛苦，避免或减少因手术操作而产生的一系列不良反应，在本组800例妇产科门诊手术患者中我们应用了多种无痛技术。①静脉麻醉无痛技术：异丙酚配伍芬太尼静脉麻醉，异丙酚是一种速效静脉，可以抑制迷走神经反射，具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，但镇痛作用较差，有明显的剂量依从性。芬太尼也是一种速效，具有强力镇痛作用，小剂量应用不会引起心血管兴奋和精神症状。两者配伍应用能加强镇痛作用，并可减少异丙酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，缩短诱导时间，麻醉质量和苏醒时间不受影响，延长镇痛作用。术中个别患者可能出现无意识肢体活动及呼吸暂停，需专人管理，为保证手术顺利安全进行，必须由麻醉医师实施，并严密监护呼吸循环功能，保持呼吸道通畅，SpO2下降时及时吸氧，术后患者完全清醒后方可离院。观察结果表明，Ⅰ组镇痛效果最佳，镇痛效果确切，有效率100％，无人工流产综合征发生，宫口松弛十分明显。静脉麻醉无痛技术是镇痛效果最佳的无痛技术，但对麻醉技术有一定要求，实施静脉麻醉镇痛必须具备相关抢救条件，有一定风险性，且准备时间长，需多人配合，手术费用较高。②宫颈注射无痛技术：2％利多卡因用于宫颈注射神经阻滞，配以阿托品具有宫口松弛作用。利多卡因是氨酰基类中效局部，具有起效快(5～15 min起效)、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管的特点；利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体的向心传导，降低了迷走神经兴奋，能有效地使宫颈肌肉松弛，使受术者痛觉减轻或消失。因此，2％利多卡因配合阿托品宫颈旁注射神经阻滞能有效减轻疼痛和扩张宫颈口，并可减少人流综合征的发生。本组观察结果证实，其镇痛效果确切，无明显的不良反应，具有操作方法简单，疗效可靠，配备人员少，不需麻醉医师到场，准备时间短，手术费用较低等特点。③宫颈表面浸润无痛技术：利多卡因和地卡因可阻断向心传导[3]，避免迷走神经兴奋的传出，药物弥散广而强，通透性好，作用快，1～3 min即产生镇痛等效果且持续时间长[4]；低浓度用药可使用药部位呈现分化性传导阻滞，仅有麻木感而无痛感，并使平滑肌在5 min内达到松弛[5]，辅以阿托品更有助于强化松弛作用。此种止痛方法配有剂，更有利于吸头顺利出入宫口，可减少对宫颈黏膜的损伤。利多卡因属酰胺类药物[6]，可使血管平滑肌收缩，因此可减少手术出血，并可避免因宫颈注射可能发生的药物误入血管的不良反应，安全有效，方法简单，不需麻醉医师到场，费用低，患者易于接受，尤其适于基层医院应用。

观察结果表明，①镇痛效果：Ⅰ组有效率100％，Ⅱ组有效率77％，Ⅲ组有效率54％，Ⅰ组镇痛效果最显著，Ⅰ组优于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组优于Ⅲ组。②宫口松弛程度：宫口完全松弛能够顺利通过6号吸管者Ⅰ组94.5％，Ⅱ组85.3％，Ⅲ组59.7％，Ⅰ组效果最优，Ⅱ组优于Ⅲ组。③I组、Ⅱ组与Ⅲ组手术前后MAP、SpO2、R、P变化差异无统计学意义。④各镇痛组中无l例发生人工流产综合征，在手术时间、术中出血量及术后1周复醒情况方面来看，与Ⅳ组比较差异均有统计学意义；Ⅰ组，Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义。由于应用了无痛技术，患者在无痛状态下能够配合手术，施术者能专心实施操作，缩短手术时间，从而减小手术创伤，减少术中出血量，促进子宫收缩，同时也避免或减少了吸、刮宫不全等并发症。

综上所述，视患者情况及当地医疗卫生条件应用上述各种无痛技术，临床效果确切，安全可靠，可减少人工流产综合征及其他不良反应的发生，符合妇女的身心健康需求，值得在妇产科门诊手术中不断探索和推广应用。

[参考文献]

[1]范敏，王海波，王振国.人工流产术中镇痛方法的应用观察分析[J].四川医学，2006，27（6）：637-638.

[2]刘京华.利多卡因在人流术中的应用[J]．实用妇产科杂志，2005,6 (6)：328.

[3]曾静影，谢淑雯，彭玉秀，等．利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J].实用妇科与产科杂志，1991，7(4)：204.

[4]应诗达.人流无痛术[J].实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：293.

[5]陈丽霞.宫颈麻醉人流术中的应用[J].实用妇产科杂志，2006，12 (2)：118.

[6]范秦凤.丁卡因在人工流产术中的应用[J].中华妇产科杂志，1996，2l(4)：241.

（收稿日期：2008-03-17）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文