静脉用胺碘酮转复阵发性心房颤动46例临床观察

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[摘要] 目的 比较静脉注射胺碘酮和西地兰在阵发性心房颤动（房颤）转复治疗中的疗效。方法 房颤发作48h内的患者90例，随机分为胺碘酮治疗组46例和西地兰治疗组44例，观察治疗8h后房颤复律情况。结果 胺碘酮组复律成功35例(76.1％),平均复律时间6.5h；西地兰组复律成功17例(38.6％)，平均复律时间7.5h。胺碘酮组成功率高于西地兰组（P＜0.01），且复律时间比西地兰组短（P

[关键词] 胺碘酮;房颤;复律

[中图分类号] R541.7

[文献标识码] B

[文章编号] 1671-7562(2007)02-0118-02

阵发性心房颤动（房颤,AF）是急诊常见的心律失常，对患者采取有效的治疗，使其早期复律，对预防心脏事件的发生具有重要的临床意义。笔者采用胺碘酮静脉注射治疗阵发性AF，并与西地兰相比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

1997年1月至2005年5月本科收治阵发性AF发作患者90例,并经常规心电图证实，其中男63例,女27例,年龄(57±11)岁，房颤持续时间1～48h。常规排除病态窦房结综合征、房室传导阻滞、甲状腺功能亢进、急性心肌梗死、电解质紊乱、心室率

1.2 方法

建立静脉通路和心电、血压监测，用药前作常规心电图,记录血压、心率。胺碘酮组予胺碘酮(商品名为可达龙,赛诺菲民生制药公司生产)150mg+5%葡萄糖注射液20ml,10min静脉推注。未复律者继以胺碘酮静脉滴注(简称静滴),速度1mg・min-1,6h后改为0.5mg・min-1，静滴维持至复律成功。西地兰组予西地兰0.4mg+生理盐水注射液20ml,缓慢静脉注射；0.5h后未复律者再予西地兰0.2mg+生理盐水注射液20ml缓慢静脉注射。

1.3 观察指标

用药前、用药后每1h观察相关指标1次,复律成功时或终止试验时记录常规心电图,共连续观察8h。复律成功者继续观察1h,转为窦性心律者为成功；用药8h未复律者为不成功。对心室率0.5s、出现临床症状不稳定者,均立即停止治疗,并继续观察至病情平稳后1ｈ,治疗后所有患者均行心脏超声检查。

1.4 统计学处理

资料采用x-±s表示,治疗前、后两组各指标的比较采用t检验。P

2 结果

2.1 复律结果及复律前后的QTc间期变化

胺碘酮组46例复律成功35例(76.1％)，其中3h内复律18例,6例胺碘酮用量150mg,12例用量300mg;3～8h复律17例,胺碘酮平均剂量550mg,其中9例用量达750mg。平均复律时间6.5h。复律前QTc间期为(365±47)ms ,复律后QTc间期为(380±49)ms,复律前后QTc间期比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

西地兰组44例复律成功17例(38．6％)，其中3h内复律8例，5例西地兰用量0．4mg，3例用量0．6mg；3～8h复律9例，平均剂量0.475mg。平均复律时间7.5h。复律前QTc间期为(360±47)ms,复律后QTc间期为(375±48)ms,复律前后QTc间期比较差异无统计学意义（P>0.05）。胺碘酮组复律成功率高于西地兰组，平均复律时间短于西地兰组，差异有统计学意义（均P

2．2 心率减慢情况

用药8h后未转律的患者心率均减慢，自觉心悸症状明显减轻，胺碘酮组未转律者心率由(119±20．3)次・min-1降至(81±20)次・min-1，下降31.9％；西地兰组未转律者心率由(120±20．3)次・min-1降至(105±14)次・min-1，下降12.5％；胺碘酮组用药后未转律者心率明显低于西地兰组（P

2．3 不良反应

两组患者均无传导阻滞、低血压和心功能不全等不良反应发生。胺碘酮组除1例心率56次・min-1外，无其它不良反应。西地兰组1例在转复过程中突诉胸闷不适，30s后缓解，心电图无ST-T改变。

3 讨论

AF是最常见的心律失常,其处理较复杂而需要个体化。AF抗心律失常药物处理目的：（1）恢复窦性心律并保持窦性心律(简称节律);（2）控制心室率(简称室率)。由于胺碘酮阻滞延迟性整流外向钾流（Ik）而使心房和心室肌纤维动作电位时程(APD)延长。Ik可表现为延迟整流(Ikr)和慢延迟整流(Iks)的特性，胺碘酮对Ikr和Iks都有阻滞作用。正常心肌细胞3相复极电流由Ikr和Iks混合组成,但在心动过缓时Ikr的复极电流成份加大,心动过速时Iks的复极电流成份加大。因此,胺碘酮优于纯Ⅲ类药物。AF后可伴血流动力学障碍、生活质量下降,诱发或加重心力衰竭，同时栓塞发生率上升,而且部分AF患者即使无病因可查,经历一定时间后心房、心室也可扩大。阵发性AF在非紧急情况下,药物治疗仍是首选方法。药物复律可采用口服或静脉给药两种方法,口服胺碘酮常需1～3d才能发挥作用,但房颤超过48h形成左房血栓的几率增加,脑卒中发生的概率增加,且易发生电生理重构现象,使心房颤动持续,称之为“AF引起AF”[1],长期心房颤动可使复律困难,出现机械重构,导致心动过速性心肌病[2]。因此,应尽早以静脉给药复律为妥。本研究发现静脉使用胺碘酮复律成功率可达76.1%,平均复律时间为6.5h,其结果与国外报道[3]相似,同时,未复律者也能有效减慢其心室率,且优于西地兰，而无明显ＱＴc间期延长,并具有较好的耐受性及较少的副作用。因此，静脉使用胺碘酮可作为阵发性房颤复律的首选用药,且具有较高的安全性和有效性。

[参考文献]

[1]Gallagher M M,Obel O A,Camm J A.Tachycardia-induced atrial myopathy:an important mechanism in the pathophysiology of atrial fibrillation?[J].J Cardiovasc Electrophysiol,1997,8(9):1065-1074.

[2]黄俊.现代循证心脏病学[M].南京:江苏科技出版社,2002:591-593.

[3]Galve E,Rius T,Ballaster R,et al.Intravenous a miodarone in the treatment of recent onset a trial fibrillation:result of a randomized,controlled trial[J].J Am Coll Cardiol,1996,28(1):130-136.[收稿日期] 2006-09-01