泛影葡胺严重过敏1例报告

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泛影葡胺是CT增强的常规用药,由于价格便宜,临床上广泛应用,它的主要不良反应为过敏反应。

1病例介绍

患者,女,46岁,因高血压10余年住院,住院后血压发作性升高,高达26/18kPa,伴头痛等症状,经用酚妥拉明1~2mg静脉滴注后血压在1～2min内恢复正常,为此高度怀疑为嗜铬细胞瘤。进行CT肾上腺扫描,先以30%泛影葡胺1ml静脉注射试验阴性后。快速(3～5s)静脉推注60%泛影葡胺100ml,患者立即出现心慌、胸闷、憋气、呼吸困难、口唇及面部明显紫绀,鼻尖、耳垂、眼睑及口唇高度水肿,四肢及躯干风团皮疹,腹部绞痛,烦躁不安。考虑是泛影葡胺过敏所致。迅速进行抢救,首先让患者头后仰,保持呼吸道通畅;即刻给静脉注射葡萄糖酸钙20ml,地塞米松10mg,继之以10%GS500ml加入地塞米松5mg静脉滴注。经上述处理后症状逐渐减缓,病人回病房后,给吸氧综合治疗,血压20/8kPa,呼吸22次/min,心率90次/min,心律齐,双肺清晰。因患者腹痛难忍,即刻给VitK110mg肌肉注射约1h腹痛缓解,血压20/14kPa,呼吸18次/min,面部浮肿明显减轻,紫绀消退,呼吸恢复正常。患者自述当日中午阴道流血两次,量不多,为淡红色,未经处理自行缓解。

2 分析泛影葡胺的毒性因素

2.1 泛影葡胺分子的化学毒性影响细胞外间隙和细胞内的蛋白质,少量进入细胞内的造影剂可损害细胞器和酶系统。

2.2 渗透压毒性:该药为离子型高渗造影剂,进入血流后可引起组织的一系列损伤。

2.3 离子毒性:该药流过血管时,由于离子过高或过低,均可引起心肌收缩下降,诱发室颤。

2.4 免疫反应:该药与补体、生物学分子、激肽、凝血或纤维溶解系统间的相互作用,产生缓激肽、过敏毒素、巨蛋白,引起细胞溶解。

3 讨 论

3.1 泛影葡胺过敏者很少见。虽经过敏试验阴性者,仍有1‰的患者出现严重过敏反应,应有所警惕。

3.2 泛影葡胺是CT室常用药物,对其过敏反应要有充分的思想及物品准备,如配备抢救药品、器械、气管插管、气管切开包等设备,并配备有丰富经验的医生和训练有素的护理人员。

3.3 腹痛和阴道流血可能与泛影葡胺过敏所致粘膜水肿、肠道痉挛及子宫内膜水肿破裂与脱落有关。

3.4 本例严重过敏反应致喉头水肿,呼吸困难等,应禁用盐酸肾上腺素抢救治疗。因其高度可疑为嗜铬细胞瘤,该药可致高血压危象等严重反应,应慎用或禁用。