常用实验室检查对新生儿败血症的诊断价值
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摘要：新生儿败血症在新生儿疾病中发病率及死亡率都比较高，早期新生儿败血症临床症状没有特异性，及新生儿宿主防御系统不成熟决定了早期诊断的困难性，而及早诊断和尽早治疗对新生儿败血症良好的预后非常关键，因此，临床医师在感染早期快速准确做出诊断，对制定有效的治疗方案进行临床及流行病学研究是很重要的。
关键词：新生儿败血症早期诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.042
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0033-02
新生儿败血症是新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染[1]，是新生儿时期严重的感染性疾病，发病率及病死率均比较高[2，3]，发病率占活产儿的0.1%-1%[4]，占极低出生体重儿的16.4%[4]，病死率为10%-50%[4]，存活者有相当大的一部分发生后遗症，因此早期诊疗新生儿败血症具有重要的意义。常规的实验室检查的一些指标在新生儿败血症的早期诊断有一定的指导意义。本文就新生儿败血症常用实验室诊断的指标作一综述。
1外周血象
外周血象检查是感染患儿的常规检查。80%败血症患儿血常规结果显示有l项或多项指标异常[6]。
1.1白细胞计数（WBC）及分类。通常WBC增多可引起重视。出生12h后血常规结果中WBC减少或增多；杆状核细胞/中性粒细胞（I/T）≥0.16，可提示感染[7]。Berger等[8]指出50%的新生儿败血症患儿WBC可处于正常范围内。其他病理状态下也可出现WBC的异常，故对于早期诊断新生儿败血症，WBC缺乏敏感性和特异性。而I/T具有较好的临床诊断价值。正常新生儿在出生后1天内I/T明显升高，但不会超过0.14。通常以I/T>0.2作为诊断新生儿败血症的实验室依据，其灵敏度为60%～90%[9]。
1.2白细胞形态改变。在WBC正常或减少的败血症中，白细胞形态通常会有改变。新生儿败血症时，中性粒细胞会出现空泡变性、球形包涵体、中毒颗粒、核溶解等改变。
1.3血小板计数（PLT）减少。有文献报道，败血症是导致新生儿重症监护病房患儿中PLT减少的主要原因[10]。感染导致PLT减少可作为新生儿败血症诊断的重要依据之一，PLT
2急性时相蛋白（APP）
C反应蛋白（CRP）在急性感染早期开始增多，是机体应激状态下由肝脏合成的正性APP，在炎性反应及急性损伤后6～8h内即可上升（CRP≥8mg/L）。细菌
感染后常在12～24h内升高，2～3d达到高峰。8%的正常新生儿出生后1～2d可出现短暂的生理性CRP升高。因此，新生儿出生48h后CRP持续性升高才提示细菌感染[11]。CRP与感染的严重程度呈正相关，所以动态观察CRP变化非常重要，CRP峰值可超过正常值数百倍以上，而在感染控制后又可迅速降低。同外周血象中白细胞计数及分类、PLT、ESR等相比较，CRP对早期诊断新生儿败血症的意义更大，其灵敏度和特异度最高（分别为64.7%和81.4%）。
3细菌培养
细菌培养是诊断新生儿败血症的“金标准”，但其结果通常时间较长，要在感染后72h左右，最早也要在36～48h才能得到检测结果，并且存在假阳性与假阴性的结果。Grifin和Morman[9]的研究中大约1/3的临床诊断败血症的新生儿血培养出现假阴性结果。而且该实验必须在抗菌药物使用前进行血培养，怀疑有肠源性感染者须同时进行厌氧菌培养，长时间用青霉素类和头孢类药物者应同时进行L型细菌培养，上述方法均可提高检测阳性率。国外一般主张从2个部位取血以减少皮肤污染所致假阳性结果，但国内一般推荐1个部位取血[9]。
4降钙素原（PCT）
是降钙素的前肽，在生理情况下，表达主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞，在细菌感染时可诱导全身各组织多种类型细胞CALC-Ⅰ表达和PCT连续性释放[12]。它在新生儿期不受母体PCT水平高低和窒息缺氧损伤引起的急性炎性反应的影响，仅与新生儿自身细菌感染的严重程度有关，故对新生儿疾病的诊断有特殊意义。而且有研究显示，PCT对诊断早产儿早发型、晚发型败血症均有较高的敏感度和特异度[13]。测定脐血PCT水平也有助于早期发现新生儿早发型感染[14]。而且有实验证明，对于新生儿局部感染，PCT是没有明显异常，因此，将PCT作为新生儿全身感染的指标敏感度较高，已成为新生儿败血症诊断的一个新方向。
目前新生儿败血症的诊断仍以血白细胞计数和分类、CRP和细菌培养为主。对于新生儿败血症，单靠常规实验室检查很难早期作出正确诊断，应综合分析患儿病程、临床表现及实验室检查结果，及早做出正确的判断，及早作出治疗方案。
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