超声显像在慢性肾功能不全诊断中的应用

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(广西医科大学第五附属医院;柳州人民医院超声科广西柳州545006)【摘要】目的: 探讨超声诊断慢性肾功能不全（CRI）的应用价值。方法：应用二维超声图像、彩色多普勒及频谱多普勒技术对60例CRI患者进行肾脏形态及血流的观察,对肾内各级动脉进行血流动力学分析,并与30例健康人进行对照。结果：慢性肾功能不全患者较健康对照组肾脏体积缩小、皮质变薄、实质回声增强 ,肾血流明显减少,速度减低,阻力指数(RI)及搏动指数(PI)增高。结论：超声显像对慢性肾功能不全患者的临床诊断和预后评估有一定意义。【关键词】超声显像；慢性肾功能不全【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0262-01 超声显像可实时，多平面多角度动态观察，使其成为医学图像诊断的首选技术。超声显像具有较高的组织分辨率、多平面成像等优点，对慢性肾功能不全（CRI）病变显示的敏感性很高。通过检测肾脏的大小、实质厚度、回声强度、肾内结构以及血流方向、血流流速、阻力指数等变化即可对 CRI 的程度进行定量评估。本研究应用超声显像技术，评估超声对 CRI 诊疗中的临床应用价值。1 资料与方法1. 1 对象:2008年3月至2010年10月我院经临床确诊为CRI患者60例，男38例 ,女 22 例，年龄 15～72 岁,平均(44±6. 8)岁。其中慢性肾小球肾炎肾功能不全28例、 慢性肾盂肾炎肾功能不全 5 例、 尿路结石致肾功能不全5例、 高血压肾功能不全4例、 糖尿病肾功能不全14例、狼疮性肾炎肾功能不全 4 例。患者内生肌酐清除率 < 30 ml/min，病史4个月～10 年。健康组30例，来自健康体检，其中男15例，女15例，年龄20～67 岁，平均(42 ±4. 2)岁。1.2 方法: 应用美国 ACUSON SEQUOIA 512、飞利浦iU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2~5MHz。受检者取侧卧位，首先做二维超声（2D-US）扫查，观察肾脏结构及实质回声，测量肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度。再应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肾脏血流分布、充盈情况并分级。应用脉冲多普勒频谱技术（PW）分别测量主肾动脉（近肾门 1cm 处）、段动脉阻力指数（RI）。收集右肾资料，作为研究数据。1.3　统计学方法　采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，组间参数比较均采用最小显著差异 t 检验（LSD-t 检验）。2.结果2.1

二维超声检查 慢性肾功能不全患者（CRI）双肾实质呈弥漫性改变, 轮廓不清晰,表面凹凸不平,皮质部明显变薄,回声明显增强,肾皮质、肾锥体和肾窦分界不清。而健康组肾内结构清晰,包膜完整光滑,皮质、髓质结构清晰。CRI患者肾脏体积不同程度地缩小, 肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度与对照组之间均有显著性差异（P＜0.05）,见表-1。表-1

CRI患者与健康对照组肾脏大小的比较注：＃与对照组比较p＜0.052.2 CDFI检测： CRI患者肾内血流信号分布明显不均匀、稀疏、断续,甚至呈点状,以主肾动脉、段动脉、叶间动脉及弓形动脉为序,血流信号逐渐减弱甚至消失,呈现血流灌注不足状态。而健康组肾脏内各级肾动脉血流信号均清晰显示,血流丰富,呈树枝状,自肾门部延伸至肾包膜下。2.3 频谱多普勒检查： 主肾动脉（MRA）和段动脉（MRA）阻力指数（RI），CRI组与健康组有显著差异（P＜0.05）。CRI组肾动脉血流频谱收缩期上升缓慢、下降亦缓慢，血管弹性下降，RI增高，频谱呈高阻型,见表-2。图注：＃与对照组比较p＜0.053. 讨论

临床上评价慢性肾功能损伤程度常用的方法有临床检查和来源于血、尿等生化检查，但二者均缺乏特异性。超声技术不具有放射性创伤性，可多角度、多平面观察，而普遍应用于医学临床。大量研究表明，慢性肾病的患者的肾脏损害程度与超声图像改变密切相关［1］。超声检查与实验室化验检查相结合，丰富了慢性肾病的诊断依据，为临床医生进一步了解慢性肾病病情进展、检测治疗效果，评价预后提供重要依据［2-3］。超声诊断肾脏疾病主要依靠二维灰阶超声和多普勒超声检查模式，后者又包括彩色多普勒、能量多普勒及脉冲多普勒频谱。慢性肾功能不全的二维图像变化是基于其病理基础的。正常肾脏的二维超声声像图(2D-US) 表现为：肾脏形态、大小正常，肾被膜光滑、清晰，皮髓质界限清晰，与正常肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声，肾实质与肾窦比为1/2~2/3。本组资料中，60例CRI患者 2D-US 表现为肾脏各径线测值均小于正常组，肾实质变薄，点状回声增粗、增强，回声强于正常肝实质回声，分布欠均匀，髓质结构稍紊乱，皮髓质界限欠清晰。但是，超声二维表现只能在中晚期甚至晚期才能观测到其形态上的改变［4］。肾实质回声改变早于肾脏形态上的改变，肾实质回声增强，高于正常肝脏内部回声。彩色多普勒血流显像(CDFI)及能量多普勒血流显像（CPI）可判定肾血流灌注程度。本研究显示CRI患者肾内血流信号减少，主要表现为小叶间动脉消失，弓状动脉呈星点状，间动脉显示不完整，因此，在CRI患者中，应用彩色多普勒技术能很好的评价肾脏血流灌注情况，尤其是皮质血流的灌注情况。正常肾动脉血流频谱呈迅速上升的单峰，随之为缓慢下降的舒张期平坦延长段。在主肾动脉及其大的分支的多普勒频谱，收缩期峰前有一个小的尖峰，两个峰之间有一凹口，RI为0.6~0.7。本资料显示，CRI患者MRA、SRA 的 RI 明显增高，与对照组之间有显著差异（P＜0.05）。本研究与国外文献［5-6］报告一致。综上所述，CDFI、脉冲多普勒频谱（PW ）与 2D-US 相结合，可较全面、客观的反应肾脏的损伤程度。在临床诊断、鉴别与预后判断方面有的应用价值。在CRI中，双肾体积越小，内部结构越不清晰，肾实质彩色血流信号越少，肾动脉阻力指数越高，提示肾功能损害越严重，预后越差。参考文献［1］曲素慧，崔美玉，徐万菊，等。彩色多普勒超声对慢性肾病肾血流动力学观察。中华全科医学，2009，7(8):884-885.［2］马志媛，王琪. 肾脏 B 型超声检查对于慢性肾炎的临床意义。中国误诊学杂志，2001，1(4):537-538［3］吴多钢。彩色多普勒超声对肾病综合征肾血流动力学观察研究。医药世界，2007, 2: 133-134.［4］蒋，陈亚青，周东昌，等。超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症分析。中国超声医学杂志，2006，22(11):858-860［5］Sugiura T, Wada A. Resistive index predicts renal prognosis in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2009, 24(9):2780-2785.［6］Parenti GC, Basteri V, Bucchi E,et al. Colour-Doppler US evaluation of patients with hypertension and nephropathy. Radiol Med. 2006, 111(8):1115-1123.