高频电刀在手术中的安全管理

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【摘要】目的 提高高频电刀在手术中使用的规范性,保证病人及术者的安全性,减少脂肪液化的发生。方法 重视对高频电刀负极片的选择、贴放部位的选择、加强电刀使用中的安全管理及人员培训。结果 2009年术中使用3500余例未发生电灼伤,脂肪液化52例。结论 手术时病人及术者的电灼伤,术后的伤口愈合与术中是否正确的使用高频电刀及安全管理密切相关。

【关键词】高频电刀;负极片;选择;规范;安全;灼伤

【中图分类号】R616.1

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-11-0064-02

近年来,由于外科手术量的不断提高,高频电刀作为一种现代科技产品在各科手术操作中的应用愈来愈广泛.高频电刀的正确使用不仅可以减少术中创面渗血、缩短手术时间及麻醉期,而且可以减少物用量,减轻对病人的创伤,有利于病人恢复.几乎可称不可或缺,但是手术中因此而引发的电灼伤和伤口脂肪液化的机会也随之增加。由此,如何安全、规范、高效的使用高频电刀,就成为了手术室安全管理的重要措施之一。

1 电外科的作用

1.1 电凝 电刀与组织接触良好, 深部凝结呈放射状传播,相关软组织成浅棕色焦痂。

1.2 电灼 电刀与组织无接触.长的电弧首先引起组织表面凝结,随着电灼的进行, 深部组织坏死,相关软组织形成黑色硬焦痂。

1.3 切割 电刀与组织被一层薄的水蒸汽分开.短小强热流使细胞变为蒸汽.并有少许止血作用。

2 活动电极的分类

2.1 单极电刀 具有电凝功能的电刀,必须使用负极板,使电流形成回路。

2.2 双极电凝 只具有电凝功能,不需要使用负极板。

2.3 双极电刀 集电切、电凝、混凝、混切于一体的高频电刀,必须使用双极负极片或单极负极片。

3 负极片通路

3.1 负极片的构成 胶绝缘背衬、丙烯酸酯黏、导电铝箔、导电胶、透明聚酯薄膜层

3.2 高频低阻通路 高频电流散溢离开人体时,循阻抗最低的通道,而非距离最短之途径。

3.3 电极的大小 小的电极=强的热量;同样的电极=同样的热量。所以应把负极片放在电流回路时接触较宽的部分,也就是负极片较长的一侧。

4 灼伤途径

4.1 旁路途径 就是当负极片脱落或接触不全等原因出现时,回流的电流找不到回流的地方,就会通过最近的导体形成回路,比如:手术床、手架等可能接触到的一切导体。同时也就出现了漏电或皮肤灼伤的情况,常见的是监护仪的电极片造成的旁路灼伤或者手术医生的手套漏洞时的灼伤。

4.2 金属移植物的灼伤 移植物在活动电极和回收电极之间的电流通路上,故此移植物此时充当了导体,也就形成了灼伤。

5 症状

①灼伤:是由于高频电流被集中、产生密集热而引起,术后很容易发现。②机械性损伤。③皮内出血。④过敏:注意和灼伤的区别。⑤压伤:由于负极片接头处受压使组织在较长时间内没有充足的血液供应而引起,通常由于手术时间过长(2小时以上)引起,一般面积较大,比高频灼伤大的多,故要区别。

6 预防措施

6.1 压力坏死的预防 骨骼突出部位增加垫层(充气垫);控制手术时间;合理应用电热毯;移动病人,以提供短时间的压力解除。

6.2 可能出现压伤和自体旁路灼伤的部位避免放置负极片:如尾椎、两边肩胛骨下角、两侧髂骨、髂后上嵴、枕骨等骨突处。

6.3 负极片的选择 应选择薄、轻、顺应性佳、舒适、大的导电面积>< 容易揭除、热效应 (低电阻)、圆弧型电极片,这样的电极片电流向量好,安全性高。使用时还应尽量选用双极负极片,因为双极极板将导电铝箔一分为二,建立电流的再循环,以达到监测电流的目的,所以安全性较单极负极片更高。另外,负极片不重复性,也是保证负极片与皮肤的全面接触的有效性,避免灼伤的重要原因。

6.4 电刀极板使用要点

①选择平坦而又肌肉丰富的部位。负极片应放置在距离手术切口较近部位,放置时视电流回路位置选择贴置成竖型还是横型,以保证接收到的回流电路较宽,避免病人皮肤灼伤。②剃除过多的毛发。③保证不减少接触面积.(勿切割或重叠极板)。④避免骨性突起,脂肪组织,疤痕及血管缺乏部位.(电阻温度上升; 血管散热减慢)。⑤血管丰富较靠近手术部位更重要。⑥选择的部位要便于观察。⑦ECG 电极离手术部位 15cm 以上。⑧避免病人与金属物接触。⑨避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器。

7 如医生要求加大电流,可能意味着问题,请检查

①极板和夹头连接情况。②夹头与导线连接情况。③电刀头清洁情况(碳化物)。④E.S.U.工作状态。⑤极板与病人接触情况。⑥揭除极板时,宜缓慢并保持180度位置。⑦尽可能用大的极板。⑧若医务人员有触电感,往往意味着烧伤可能发生。

8 电刀的合理设置和应用

8.1 根据病人的年龄,手术类型选择电刀输出功率的大小;因电凝时的电压对脂肪中毛细血管的损伤较深,最深可达到1cm左右,而电切时的输出功率对毛细血管的损伤只有1mm左右,故禁止用电凝方式一路切开腹膜。切皮下脂肪时首选用手术刀切皮下后用电刀点状止血,其次选用电切皮下后再点状止血。原则上电刀只宜在深部组织使用,以减少皮下脂肪液化的机会(尤其肥胖病人)。

8.2 电刀输出功率的设置

①不同厂商因机器结构及效率的差异,对输出功率的设置要求不同,具体因参照厂商的使用说明书。②当不能确定当前手术所需的输出功率设置时,因由低向高逐渐增加输出功率,能满足手术要求即可。

9 其他

①请尽量避免使用电源插线板。②电刀使用前使用酒精。③某些手术薄膜可能会燃烧。④谨慎使用高导电液体。

参考文献

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