中孕减胎的术后护理
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方法：针对在我院58例术前诊断为单绒毛膜双胎一胎异常进行脐带双极电凝减胎术的术后针对性护理。
结果：55例手术成功；术后7天均无并发症出现。
结论：脐带双极电凝减胎术术后护理措施密切观察孕妇体温、宫缩、胎心率，加强孕妇相关并发症预防，是保证提高手术成功率及保证术后胎儿的正常发育的关键。
关键词：脐带双极电凝术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0098-02
脐带双极电凝减胎术是通过阻断异常胎儿的脐带血流，中断两胎之间的循环联系，减灭异常胎儿，达到避免异常胎儿出生，保证健康胎儿正常发育的目的。现将我院收治的55例单绒毛膜双胎异常胎病例经脐带电凝减胎手术的术后护理报道如下：
1资料和方法
1.1一般对象。2007年3月～2012年7月，我院收治的单绒毛膜双胎合并一胎异常或双胎输血综合征55例，孕妇年龄为22～37岁，平均孕周19～27周。其中36例为TTTS Ⅳ期，受血胎均出现严重水肿，2例受血胎伴有颅内出血，供血胎情况良好，减灭了受血胎；10例MCDA（单绒毛膜双胎）合并一胎SIUGR减灭小胎，5例MCDA合并一胎畸形减灭畸形胎；2例MCDA合并一胎为无心胎， 55例均为自然受孕。所有病例家族史及既往史均无异常，均无明显的不良接触史。
1.2方法。根据孕妇及家属意愿决定行选择性减胎术。孕妇静脉麻醉后，穿刺套管针根据胎盘、胎儿位置以及拟电凝的脐带节段选择孕妇腹壁穿刺部位，经腹壁切口进入拟减胎的羊膜腔，运用超声引导或联合胎儿镜定位拟电凝的脐带节段，置入双极电凝钳，在超声引导下钳夹拟减胎的脐带，确认无误后开始电凝，直至超声下见电凝部位出现“气泡”征象（局部热效应表现），并在多普勒下确认脐带血流消失。在首次电凝部位近端再次钳夹脐带后电凝，重复以上程序，确保脐带血流完全被阻断。术毕拔出穿刺套管针，压迫腹壁伤口并覆盖无菌敷料，术后麻醉清醒转病房观察。
2护理
2.1生命体征的监测。术后密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸变化，持续心电监护，每15-30min监测一次，并注意监测正常胎的胎心音、宫缩及阴道排液情况并记录。本组55例术后胎心音均正常。
2.2管理。术后6h去枕平卧位，或头偏侧一边，保持呼吸道通畅。因多胎妊娠，为了防止仰卧低血压综合征发生，必要时取左侧15度卧位，背部使用靠背枕。
2.3其它。术后孕妇卧床休息，肠蠕动减弱容易引起便秘，要指导孕妇多进食富含高营养、高蛋白、纤维素且易消化的食物，55例无便秘发生。常规观察胎动、胎心率，术后1周内超声动态监测胎儿MCA-PSV变化1、脐动脉血流频谱和羊水量；出院后每2周随访一次，超声监测和评估活胎生长发育情况。
2.4术后并发症的观察及护理。
2.4.1妊娠丢失。由于手术的刺激和一些并发症的影响都有可能引起妊娠丢失，一般发生在14天内，伴有少量阴道出血及下腹部阵发性疼痛。术后1周内定期B超复查，做好记录。 55例减胎病例，未出现减胎后流产，3例减胎10天后因宫缩自然流产。
2.4.2早产及羊水渗漏。由于单绒毛膜双胎异常胎脐带双极电凝减胎穿刺术的刺激，个别会出现宫缩及羊水破漏，可出现下腹部阵发性疼痛及阴道流水，术后嘱孕妇卧床休息3～7天，防止羊水溢漏， 术后利托君静脉滴注或口服、硝苯地平舌下含服，以预防宫缩2，密切观察有无腹痛及阴道分泌物情况，注意辩别腹痛的性质是宫缩还是穿刺点疼痛，预防双极电凝减胎术后诱发宫缩引起流产。48例病例手术顺利，术后7天未有羊水渗漏及宫缩发生，7例术后因宫缩出现早产。
2.4.3感染。手术感染率较低，一般来说损伤性手术都有感染的可能，但是术前和术中做好感染的预防工作比手术感染的再治疗，要显得重要得多。术前生理盐水100ml加头孢呋辛1.5g静脉滴注， 术中严防无菌操作，术毕用西力欣2g加入0.9%生理盐水灌洗到腹腔中，术后3d注意体温的变化，有无发热，感染的发生，55例孕妇术后3d体温均正常，无感染出现。
总之，通过双极电凝阻断异常胎儿的脐带血流，术后7天易出现感染、心动过缓或心率不规则、胎膜早破、胎盘早剥等并发症出现3，所以，在护理方面要做好以上几个措施，以保证手术更高成功率。
参考文献
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