彩超引导经皮肾脏微造瘘技术在泌尿外科的应用

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摘 要 目的：探讨彩超引导经皮肾脏微造瘘技术的临床应用。方法：彩超引导下对20例肾结石患者、6例宫颈癌及4例输尿管结石致急性肾后性肾衰患者行经皮肾脏微造瘘术。结果：该组30例共35次经皮肾脏微造瘘术均获成功，无通道建立过程中的常见严重并发症发生。结论：彩超引导经皮肾脏微造瘘技术安全简便，有利于提高经皮肾镜工作通道建立的准确性及安全性，而且为肾后性性急性肾衰患者Ⅱ期处理急性肾后性肾衰创造良好条件。

关键词 彩超 微创经皮肾穿刺取石术 急性肾后性肾衰 引流

资料与方法

2002年5月～2007年6月对肾结石患者20例及梗阻性急性肾衰患者10例行彩超引导经皮肾脏微造瘘术，男16例，女14例；年龄18～78(平均46)岁，均无凝血功能障碍。20例肾结石患者中鹿角样结石13例，直径>3cm肾盂结石7例；单侧16例，双侧4例；行Ⅰ期经皮肾脏微造瘘输尿管肾镜钬激光碎石术24例次。10例急性肾后性肾衰患者全身情况均差，术前试行膀胱镜下或输尿管镜下双输尿管逆行插植入双J导管均失败；其中宫颈癌患者6例，双侧输尿管结石患者4例。

方法：硬膜外麻醉或局部麻醉成功后，20例肾结石患者先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。随后取俯卧位，腰背部垫枕，腰背部呈轻度弓位，再次消毒铺巾，用SEQUOIA512型彩超检查仪探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。对20例肾结石患者由助手自留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水以扩大患肾集合系统容积，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小，肾实质的厚度，肾内血管分布，集合系统及结石的情况部位。选定肾盂、肾盏后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盂或肾盏的距离、以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。20例肾结石患者置操作鞘后经鞘插人德国WOLF8.9/9.8输尿管硬镜直视下常规用钬激光(Trime dyne 70W钬激光机)击碎结石。4例双肾结石患者一侧治疗满意后1周再同上法治疗对侧。10例梗阻性急性肾衰患者则经扩张器鞘插植入14F造瘘管引流尿液，肾功能恢复后宫颈癌患者4例行双输尿管皮肤造瘘术；2例肿瘤广泛转移，估计生存时间

结 果

本组30例患者接受35例次彩超引导下经皮肾脏微造瘘术，均获成功。无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等常见并发症，无中转开放性手术。20例肾结石患者均准确命中患肾后组中盏，建立理想的穿刺通道；均采用患肾单通道MPCNL，其中1次取石成功19例次，2次取石成功3例次，2例次因经济原因出院行ESWL配合药物治疗。无术中、术后无大出血及其他严重并发症发生。出院前复查X线片，肾盂结石全部击碎后排出，遗留肾盏结石2例，结石清除率91.7%，残余结石经保守治疗，1个月后治愈1例，1例肾下盏小结石未排。10例梗阻性急性肾衰患者均通过经皮肾穿刺造瘘引流尿液，当日引流尿量3000～6000ml，血清BUN、Cr于2～8天恢复正常。经手术、输尿管镜下双输尿管钬激光碎石、顺行经皮输尿管肾镜钬激光碎石及保守治疗后，4例输尿管结石患者输尿管恢复通畅，除2例晚期宫颈癌患者长期留置肾造瘘管外，其余8例均拔除肾造瘘管，其中4例宫颈癌患者通过双输尿管皮肤造瘘引流尿液。

讨 论

经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分[1]，影响经皮肾镜手术疗效最关键的步骤是工作通道的建立，建立理想的工作通道，是成功碎石取石的先决条件。全身情况差的患者首选输尿管插管引流和经皮肾穿刺造口术[2]，尽可能急诊手术为择期手术。熟练掌握经皮肾脏微穿刺造瘘技术对当代泌尿外科医师相当重要。

总之，彩超引导经皮肾脏微造瘘安全、简便，为肾后性性急性肾衰患者肾功能恢创造良好条件，免去开放肾造瘘手术风险及血液透析之昂贵费用，易于接受，值得推广。

参考文献

1 黄永新，温 晖.微创PCN输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石.中国内镜杂志，2003，9(3)：96-97.

2 尹清江，李丽萍，秦韶华.20例双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭的临床处理.临床泌尿外科杂志，2001，16(4)：188-188.