胃大部切除术后残胃癌临床探析

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【摘要】目的探究胃大部切除术后残胃癌的临床治疗效果。方法选取我院近十年来收治的70例胃大部切除术后残胃癌病患，就其临床资料进行回顾式分析。观察残胃癌发生的病因、治疗程度以及治疗后的恢复情况；与此同时，分析残胃癌可能出现的情况进行统计学分析。结果我院共收治500例胃大部切除术，出现残胃癌70例。当中56例进行手术治疗操作，其中40例是根治手术，16例是姑息性切除，围手术期间内没有出现一例死亡病例。其余14例残胃癌病患没有进行手术切除操作，在发病之后的3个月至11个月内死亡。70例残胃癌中，胃部存在原溃疡的是45例，位于十二指肠球部的为25例，两个部位的残胃癌发病概率差异显著，具有统计学意义（P

【关键词】胃大部切除术；残胃癌；外科治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-6955-02

残胃癌也被叫做胃手术后癌症。狭义的残胃癌定义是指胃大部切除术时间在5年以上通过残胃发生的原发肿瘤，残胃癌的广义概念指的是包括因为胃癌或者是其他的恶性病变而开展的部位胃器官切除，一般是10年以上的残胃出现为原发肿瘤。在上个世界70年代开始，胃切除术就已经大范围开展，最近几年诊断技术发展的越来越快，人们对残胃癌的认识也逐步强化，残胃癌的确诊率正在逐年攀升。近年来我院实行胃大部切除术操作500例病患，当中有70例病患在手术之后出现残胃癌。本次研究中，整理分析了这70例病患的临床资料，主要目的是评断残胃癌治疗以及治疗后的恢复情况，与此同时，分析了发生残胃癌的主要诱发因素。现将研究内容总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院近十年来共收治500例胃大部切除术病患，当中术后发生残胃癌的病患70例，男性病患50例，女性病患20例。年龄最大的为79岁，最小为45岁，平均年龄为（61.7±11.3）岁。开展胃大部切除术一直到确诊为残胃癌，这段时间内总共间隔了6年至25年的时间，平均间隔时间为（15.2±8.7）年。

1.2临床症状上腹隐隐作痛患者32例，呕血、黑便患者12例，呕吐患者10例，吞咽时存在梗阻感者4例，贫血、乏力、消瘦患者共8例，另2例患者存在腹部包块。此外2例病患临床观察没有特殊表现。

1.3诊断标准70例病患全部济宁胃镜以及病理检查，确诊为残胃癌。

1.4方法就70例残胃癌患者的临床资料进行回顾式分析，当中56例进行手术切除治疗，56例手术切除患者中40例是根治性手术，16例是姑息性切除术。另外14例病患因为存在腹腔广泛转移所以并没有开展手术治疗操作，只是进行单纯的剖腹探查。

1.5统计学分析本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P

2结果

对本组病患进行1年的随访，当中14例没有开展手术治疗的病患在3-11个月后死亡。而进行了手术治疗的56例病患，术后1年、3年、5年的生存率分别为根治性手术的是75%、32.5%、25%；姑息性手术的分别是50%、18.75%、0%，见表1。

3讨论

胃大部切除术后，胃酸分泌的数量急剧减少，残胃没有足够的收缩能力，造成大量的致癌物质形成，积聚在残胃当中。造成胃黏膜神经激素调节不平衡，出现螺旋杆菌感染的情况。

残胃癌的临床表现形式并不是单一的，具有多种表现症状。主要是：①胃部突然感觉不适应，并且程度不断加深发病次数不断频繁；②上腹存在饱胀感，烧灼感强烈并且没有特定规律，同时存在消瘦、消化不良以及暖气等等各类症状；③突然性的出现呕血情况，柏油样黑便，反复进行大便潜血，都表现成阳性特征；④贲门部位的残胃癌早期容易出现吞咽困难，在吻合口周围的残胃癌容易出现间歇性胆汁呕吐样的胃内容物。

残胃癌发生的情况尚不明确，但是一般都是认为，胃大部切除操作完成之后，胃肠道正常解剖形式以及生理组织结构出现重大变化，这项机制很可能是残胃癌发生的主要原因，残胃癌发生的原因和残胃经常出现发生萎缩性胃炎有非常重大的关系。残胃癌早期的临床表现症状多不典型，一直发生到中期甚至晚期才有相应的胃癌症状，一般是上浮疼、黑便、呕血、贫血等等，如果没有仔细辨认，很容易发生漏诊误诊的情况。实行胃大部切除术后，特别是使用毕罗氏-II级之后，需要定期的开展胃镜检查以及胃黏膜活检操作。胃镜下早期残胃癌的临床表现症状和吻合口溃疡、残胃炎的表现症状雷同，所以发生误诊的概率非常高。在进行检查工作中，位置的选择定位要明确，不然漏诊发生的概率就会增高[1]。第一次活检时有诸多不确定因素时，需要进行复查，以免出现任何的疏漏。假设活检部位无法准确判定，可以选择使用细胞刷、组织印片法，能够有效提升检测的有效率。所以，定期进行胃镜以及各个病变部位组织的早期检查时诊断的提高诊断准确率的有效方式[2]。

一般残胃癌的治疗形式集中为手术操作，病患如果无法对其开展根治性治疗的话，就选择采取姑息性治疗，手术效果会比不进行手术操作的效果好很多。并且通过本次的研究可以发现，进行姑息性手术治疗的术后1年、3年、5年生存率和使用根治性手术方式相比，根治性手术术后生存概率明显要更高。残胃癌的治疗，最好的在早期阶段进行根治性手术操作效果会更好[3]。残胃癌不容易发现，一般是在中期甚至后期阶段才被发现，因此其治疗后的恢复情况并不理想，容易变成恶性症状，并且大多数存在淋巴结转移的情况。如果病患的身体状况实在不适宜开展手术治疗，也可选择化疗的形式，改善病患的生活质量，延长病患的生命周期[4]。

首次手术开展完成之后，病患需要定期回医院复查，能够今早及时发现残胃癌病变的情况，采取积极有效的治疗方法进行治疗工作。临床确诊为残胃癌之后，术前营养治疗工作是不容忽视的，病患有强健的身体状况，在进行治疗工作时能够明显降低手术并发症发生的概率[5]。残胃癌病患的手术治疗中，对于消化道重建工作一定要开展好，尽量的实现最好的反流效果，能够对病患的术后恢复情况有极大的促进效果[6]。

残胃癌发生的周期一般是胃大部切除术后的10年至20年时间内，手术之后的12年是发病的高危阶段。胃部大面积切除后，胃酸分泌物减少，造成胃内的细菌滋生，增加残胃癌发病的概率。

总而言之，进行了大面积胃部切除术后，需要每隔五年就进行一次胃镜复查以及胃黏膜活检操作，尽量的在残胃癌早期阶段就发现，并且采取手术方式治疗，降低病死率，优化术后的恢复情况。

参考文献

[1]黄晓东.胃大部切除术后残胃癌100例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，02（23）.

[2]赵铭宁；顾钧.76例胃大部切除术后残胃癌临床分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，07（15）.

[3]周鸣剑.胃大部切除术后残胃癌临床治疗分析[J].现代中西医结合杂志，2010，12（20）.

[4]吴雪峰.胃大部切除术后残胃癌的临床诊断及治疗分析[J].中国现代医生，2011，03（28）.

[5]王志权.胃大部切除术后残胃癌的外科治疗临床体会[J].河南外科学杂志，2012，05（20）.

[6]付晏，张莉，赵静，等.胃大部切除术后残胃癌的临床诊断和治疗[J].中国医学工程，2011，07（25）.