防治糖尿病从儿童开始
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[摘要] 因生活水平的提高和生活模式的转变,糖尿病队伍正以前所未有的惊人速度增长。随着2型糖尿病(T2DM)患病率上升,儿童青少年T2DM患病率亦明显增加 。
[关键词] 2型糖尿病;儿童;防治
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-144-01
儿童及青少年2型糖尿病的病因和发病机制通常认为是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。也就是有糖尿病家族史,再加上先天或后天的环境因素影响而发病。其中胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其病因特征。
1 流行病学
儿童和青少年2型糖尿病具有明显的家族遗传倾向性,其1级、2级亲属的2型糖尿病发病率为74%～100%[1]。妊娠期糖尿病的母亲所生的孩子易发生肥胖和2型糖尿病。肥胖与儿童及青少年2型糖尿病的发生也密切相关。体重指数是与年龄无关的糖尿病发生的独立危险因素,当儿童体重指数是正常体重指数的1.85倍时,发生2型糖尿病的比例明显上升,体重指数与血糖和血清胰岛素水平均呈显著正相关。
2 病因及发病机制
2型糖尿病有明显的家族及种族聚集性。胰岛β细胞分泌功能缺陷在2型糖尿病的发病机理中有重要作用。β细胞的功能在2型糖尿病早期即有损害。英国一项长期研究发现,2型糖尿病患者亲属中的非糖尿病患者的胰岛素分泌也减少。研究认为:胎儿期营养不良可损害β细胞的功能并导致胰腺生长缓慢,胰岛素敏感组织尤其是肌肉组织也受到一定的损害。胰岛素抵抗和糖耐量损害是2型糖尿病的特征[2]。
3 诊断
诊断儿童及青少年2型糖尿病须在排除儿童及青少年易发生的其他类型糖尿病后才可诊断。
儿童及青少年2型糖尿病临床特点:一般多见于10岁左右或更大的儿童(10～14岁者占73%),大多数为肥胖儿童,有些患者发病源自肥胖,患者最初血糖、血脂水平还处在正常范围,2～7年后血糖值升高,经化验发现出现2型糖尿病;也有的初诊时验血发现糖化血红蛋白(反映抽血前3个月血糖的平均水平)或果糖胺(反映抽血前2周的血糖平均水平)高于正常,再做口服葡萄糖耐量试验确诊为2型糖尿病。
国外研究者提出,凡符合以下条件中的3条或者3条以上者可基本确诊为2型糖尿病:①年龄大于6岁;②向心性肥胖,体重超过标准体重的20%;③无体重明显减轻;④无高血糖的急性症状,如多饮、多尿、多食、体重减轻等;⑤有2型糖尿病家族史,尤其母亲患糖尿病;⑥黑棘皮体征在2型糖尿病中高达90%,黑棘皮病与胰岛素抵抗及胰岛分泌功能缺陷有关;⑦发生酮症酸中毒并不能排除2型糖尿病;⑧由于85%的患儿肥胖,因此常常并发脂代谢异常和高血压。
4 治疗
糖尿病的治疗目的是控制血糖、糖化血红蛋白、血脂和使血压正常,减少并发症发生。儿童青少年2型糖尿病起始治疗方案的选择取决于临床表现。病情较轻的患者可给予饮食运动治疗,血糖控制欠佳时才考虑药物治疗。血糖较高或酮症酸中毒时先用胰岛素治疗,血糖控制后加用降糖药物,而胰岛素则逐渐减量至停用。
饮食运动治疗:饮食控制及运动锻炼仍然是治疗的基础。同时,要加强体育活动,一部分2型糖尿病儿童通过饮食和体育锻炼可以有效地控制病情。
药物治疗: 胰岛素是美国由FDA批准用于治疗儿童2型糖尿病的安全药物。《中国糖尿病防治指南》指出,对儿童和青少年2型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样,但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究,因此,许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。二甲双胍是第一个获得美国国家食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药,二甲双胍临床使用多年,是对儿童、青少年2型糖尿病安全有效的降糖药,它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认,是治疗2型儿童、青少年糖尿病的首选口服降糖药物。 磺脲类药物最严重的副作用是会产生低血糖反应。 新一代的磺脲类(如亚莫利)或非磺脲类胰岛素促泌剂(如诺和龙)与二甲双胍联合治疗效果较佳,可使血糖更容易控制,对饮食控制较差的青少年有着独特的优点。α-糖苷酶抑制剂因其胃肠道反应明显而不容易被儿童和青少年接受,使用较少,但研究显示此类药物安全性较好,并对糖尿病有一定的预防作用[3]。
[参考文献]
[1]王克安,李天麟,李新华.中国儿童1型糖尿病发病率的研究[J].中华内分泌代谢杂志,1999,15(1):3.
[2]何丽,郭盛,李嫔,等.常规注射胰岛素和胰岛素泵治疗的1型糖尿病儿童主观生活质量及影响因素研究[J].临床儿科杂志,2008,26(9):5.
[3]支涤静,沈水仙,罗飞宏,等.门冬胰岛素在青少年1型糖尿病胰岛素泵中的应用[J].中国新药与临床杂志,2005,24(2):10.
(收稿日期:2010-03-05)