乳牙反牙合畸形268例临床分析
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河北北方学院附属第一医院口腔科，河北 张家口 075000
【摘要】 目的 分析乳牙反牙合的病因并做好早期预防。方法 对268例乳牙反牙合的患儿详细进行家族史、哺乳方式、口腔不良习惯、乳尖牙磨耗程度等资料的采集，分析乳牙反牙合的病因并提出有效的预防措施。结果 不良的人工喂养姿势和口腔不良习惯是乳牙反牙合的主要病因。
【关键词】 乳牙反牙合；哺乳方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.281 文章编号：1004-7484（2012）-08-2637-01
The clinical analysis of 268 cases of anti-jaw deciduous teeth
HAO Feng-hua，LIN Wei-long
【Abstract】ObjectiveTo analysis the causes of anti-jaw deciduous teeth.To make early prevention.Methods268 cases of anti-jaw deciduous teeth were collected with family history，feeding methods，oral bad habits，insufficient attrition of primary canine，ect. Analysis the cause in order to make effective preventive measures.ResultsOral bad habits and artificial feeding of poor posture are the major causes of anti-jaw deciduous teeth.ConclusionWe should promote breastfeeding，correct bad oral habits and the artificial feeding of poor posture，so we can effectively prevent anti-jaw deciduous teeth.
【Key words】Anti-jaw deciduous teeth，Artificial feeding；Oral bad habits
反牙合是错牙合畸形中比较常见的一种，而乳牙反牙合则影响儿童颌面部的正常发育和口腔的正常功能，影响美观，给患儿造成心理伤害。前牙反牙合又称“地包天”、“兜齿”，变现为下牙咬合在上牙的外面，有些人仅仅牙齿反牙合；有些人不仅牙齿反牙合，面部颌骨也畸形，称为骨性反牙合，表现为上颌骨发育不足——后缩，下颌骨发育过度——前突，造成脸中部凹陷，侧貌为新月牙形，影响美观和功能。所以不管是牙齿反牙合还是骨性反牙合都应尽早治疗，以减少错颌畸形的发生率。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010-2011年9月张家口17所幼儿园入园体检中乳牙反牙合患儿268例，其中男128例，女140例，年龄2.5-4岁。
1.2 方法 由一名口腔专业医师使用口腔检查器械对入园儿童进行牙列、咬合关系、龋齿、乳尖牙磨耗程度等检查，并仔细询问268例乳牙反牙合患儿的家族史、哺乳方式、口腔不良习惯等资料，统计相应人数及百分比。其中前牙反牙合231例，后牙反牙合28例，前牙反牙合伴后牙反牙合5例。
2 结果
不良人工喂养姿势有105例，占39.2%；口腔不良习惯有58例，占21.6%；遗传因素有27例，占10.1%；乳尖牙磨耗不足有18例，占6.7%；龋齿12例（4.5）；其他10例（3.7）；遗传因素与不良人工喂养姿势同时存在有18例（6.7%），遗传因素与龋齿同时存在有8例（3.0%），不良人工喂养姿势，口腔不良习惯和其他因素共同作用12例（4.5%）。
3 讨论
本调查表明喂养方式、家族史及咬上唇是导致乳牙反牙合畸形的主要危险因素[1]。其中不良的人工喂养姿势是造成乳前牙反牙合的主要因素。
正确的喂养姿势为约45°的斜卧位。如果采用人工喂养时，最好使用与口唇外形吻合的解剖扁形，孔不宜过大，以便有足够的吮吸功能刺激面颌部的正常生长。人工喂养时，注意奶瓶与颌平面垂直或稍下10°左右适宜。奶瓶位置过高，会诱导下颌前伸，形成反牙合畸形[1]。
在一般生活条件下，个体很多都集成了亲代的特性，但这些特殊性受环境、外部压力、不良习惯、营养障碍等多方面的影响，前牙反牙合有明显的家族倾向，遗传因素是乳牙反牙合的重要因素之一，父辈反牙合，则其子一辈反牙合的几率较高。遗传性反牙合多为骨性颏前突，一旦真正形成，矫治困难，因此具有此危险因素的儿童更应早期严密观察，及时采取干预措施，可预防反牙合的发生。
调查中患儿普遍喜欢软精食物以及尖牙的位置原因，使乳尖牙磨耗不足，乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，而产生早接触，为了避免咬合创伤，下颌向前方或侧方移动，形成下颌前突、反牙合。
口腔不良习惯占到此次调查结果的21.6%，仅次于不良人工喂养姿势，导致乳牙反牙合最常见的口腔不良习惯是咬上唇。家长应尽早发现患儿的口腔不良习惯，采取说服引导、帮助孩子改正，如无效可去专科医院配戴相关不良习惯破除器。
龋齿儿童因前牙龋坏形成残根，使上颌骨缺乏生理性刺激导致发育不足。乳磨牙龋坏形成残根，为避免疼痛和或行使咀嚼功能，使下颌前伸，造成乳牙反牙合，因此儿童应定期进行口腔检查及早发现及时治疗龋齿、调磨磨耗不足的乳尖牙，是预防乳牙反牙合的有效措施。
调查中发现，部分患儿家长考虑患儿年龄较小不能配合，认为乳牙最终会被恒牙替换，没引起足够重视，因此不急于进行治疗而延误了最佳的治疗时机，增加了矫治难度。临床上，乳前牙反牙合应尽早矫治，一般在患儿可以合作，即在4岁左右进行矫治，切勿在乳牙根吸收时给予矫治[2]。
总之，完好的面部形态，整齐的牙齿和良好的咬合关系，需要从小就有良好的预防和爱护，口腔医师和家长们都应该对乳牙错颌畸形重视，定期带孩子做口腔检查。培养孩子形成良好的口腔卫生习惯，避免乳牙反牙合的发生，减少错颌畸形的发病率。
参考文献
[1] 龚爱秀，李静.乳牙反牙合相关危险因素的Logistic回归分析.口腔医学，2009，29（7）：375-376.
[2] 赵高峰.口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，2003.