黄体酮可治疗月经性哮喘

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实习医生小张像每天一样第一个来到科室。他刚打开昨天新收病人的医嘱，脑袋里就冒出了一个大大的问号：“为什么要给她用黄体酮呢？她可是哮喘病人哪！”。

小张知道，黄体酮是临床上常用的孕激素类药物，主要用于治疗月经不调、功能性子宫出血以及因黄体功能不全而引起的先兆流产和习惯性流产等妇产科疾病。而这位患者并没有这些病史，将黄体酮用在哮喘病人的身上，这似乎有点驴唇不对马嘴。于是他抱起病历本去请教科主任，科主任听了小张的疑问后，哈哈一笑：“不错，你发现问题了！不过我们临床用药并非是一成不变的，黄体酮是孕激素没错，但是临床上用药最重要的一点，就是要切合疾病的发病机制，也就是要有的放矢，何必拘泥于妇科内科？你想想，大名鼎鼎的'伟哥'(即万艾可)原本是作为心血管药物而开发的，在运用的过程中，才发现它其实对ED(功能障碍)具有良好的治疗作用！”。

小张若有所思，科主任接着往下说道：“这个病人在哮喘发作病史上有个特点，即多次发作都跟月经周期有密切的关系，几乎都是在月经来潮的前3-4天出现哮喘的先兆症状，如喘息加重、胸闷等。而月经开始后，哮喘就自行缓解了。这种类型的哮喘，我们把它归于月经性哮喘。黄体酮具有降低气管平滑肌的收缩性以及舒张支气管的作用，同时它还可以调节微血管的渗漏。如果黄体酮在血浆中的浓度下降，可使支气管收缩，同时可引起气管黏膜水肿，从而导致支气管哮喘的恶化。因此，对于这类患者，在临床上使用黄体酮进行有针对性的治疗，会取得很好的疗效。”

看着小张飞快地在笔记本上记着，科主任有意要考考这个小伙子：“其实，肾内科也很青睐这种药物，不仅用它来治疗肾绞痛，还用它来排石。你说说看，这是为什么呢?”小张想了想，说：“会不会跟舒张支气管的效用相似，黄体酮还有舒张输尿管的作用?”科主任欣赏地看着小张说：“不错，黄体酮可以使泌尿道平滑肌松弛，能解除输尿管平滑肌痉挛的状态，而且还可以使输尿管平滑肌产生强有力的节律性蠕动。这种蠕动在输尿管中是自上而下的，从而可以令结石松动并促使其向下移动直至排出体外。另外，黄体酮还有利尿的作用，这对结石的顺利排出也大有帮助。”

科主任喝了一口水，笑着说：“此外，临床上还可将黄体酮用于治疗顽固性肝硬化腹水，它可以增加双氢克尿噻等利尿剂的疗效，从而使尿量逐渐增加，腹水逐渐减少。由此可见，医者一定要充分了解药物的药理作用，并使其切合疾病的发病机制，这才是临床用药的关键！”