痰涂片和细菌培养结果符合性探讨

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[摘要]目的：探讨我院痰涂片和细菌培养结果符合性。方法：对我院2009年1月至2009年12月痰标本共1780份标本进行痰涂片和细菌培养，观察两种方法的符合率。结果：1780份痰标本中较理想标本404例，占22.7%；可接受标本B组524例，占29.5%；不可接受标本C组，852例，占47.8%。A组标本涂片与培养结果符合率为67.8%，B组为65.6%，C组为49.1%，A组合Ｂ组符合率之间没有统计学差异（P>0.05），Ａ组、Ｂ组标本涂片与培养结果符合率显著高于Ｃ组标本。结论：痰涂片镜检在标本培养前与培养结果具有很大的相关性，可以排除不合格标本，提高致病菌的检出率。

[关键词]痰培养；病原菌；质量控制

现代医院的院内感染率不断上升，其中最常见的就是下呼吸道感染[1]，痰细菌培养诊断呼吸道感染的主要手段。由于痰液中含有的细菌种类繁多，且常有数种细菌混合感染，加上患者标本留取时不够专业（非深部呼吸道痰液）的影响，所以痰液培养阳性率在临床细菌室一直不高，所以目前临床上通常先对标本行涂片镜检，然后再予细菌分离培养，这样可以显著提高培养检查阳性率及结果的准确率。我们分析了445例痰直接涂片与培养结果。报告如下。

1、材料与方法

1.1材料

标本来源选取我院2010年1月至2010年12月疑有下呼吸道感染的门诊及住院病人留取的445份痰液标本，标本均为清晨第一口深。培养基采用巧克力平板、血平板、麦康凯平板、TTC―沙保罗培养基按文献[2]介绍方法配制。

1.2方法

1.2.1痰液标本的处理

留取病人的痰液采用20ml灭菌的试管，痰液取2ml～5ml，加盖送检。痰液加入灭菌试管后，首先取2ml～5ml的灭菌生理盐水，剧烈振荡10s以上，静等待沉淀于管底的痰液，沉淀的脓痰小片用接种环沾出，小心放入另一无菌试管内，然后再重复3次上述方法。这样可以减少痰液中含有正常菌群正常菌群，减少痰涂片和痰培养的假阳性。最后将痰液制成一张厚薄均匀的涂片。剩余的脓痰接种在麦康凯平板上、血平板、巧克力平板、TTC―沙保罗培养基。将上述培养平板分别放置CO2培养箱、普通培养箱、真菌48h观察菌落、35℃孵育18h～24h。常规方法鉴定[3]。

1.2.2痰液标本的分类标准

按照徐杰军的标准，根据涂片中鳞状上皮细胞、白细胞及细菌种类，可以把痰标本分为三类。A类为较理想标本，鳞状上皮细胞小于10个/低倍视野者，且白细胞≥25/低倍视野；B类为可接受标本，鳞状上皮细胞在10-25个/低倍视野者，且白细胞≥25/低倍视野；还有一类C类为不可接受标本，鳞状上皮细胞大于25/低倍视野者，且白细胞

2、结果

2.1痰标本涂片情况

按涂片情况445份痰标本分为三类。其中A类共有101例，占22.7%；B类共有131例，占29.5%；C类为213例，占47.8%，其中白细胞25/低倍视野126例（26.1%），白细胞≤25/低倍视野72例（21.7%）。

2.2三类标本涂片与培养结果比较

C类标本涂片和培养结果相符性最差，为49.1%，A类和B类标本分别为82.7%和65.6%，

经X2检验，三类标本符合率存在统计学差异（X2=27.92，P

表三类痰标本涂片结果与培养结果的符合率

总例数 例数 相符数 符合率 不符合 不符合率

A组 101 83 82.7% 18 17.3%

B组 131 83 65.6% 47 34.4%

C组 213 106 49.1% 107 50.9%

3、讨论

痰培养结果是诊断呼吸道感染一个重要依据，痰培养的药敏结果是知道临床医生的用药的依据。但是目前痰液标本的质量高低直接决定了培养结果的可靠性。只有在痰标本合格基础上培养出来的结果，才可能准确。文献报道理想的标本应该是含有较多的白细胞和较少的鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞是口腔内部的组织细胞，来自深部的痰液应该不会含有，而白细胞较多，提示标本来自深部，而且受污染很少；还有一类标本为白细胞较多，鳞状上皮细胞比第一类多但不超过25个/低倍视野，这样也说明痰液也是来自深部，但轻微受口腔分泌物污染，细菌种类≤3种也限定了它受污染的程度较轻，所以这种标本还可以接受。

本研究结果提示我院445份痰标本中有近一半标本不合格，只有232例仅占52.2%为合格标本，其中较理想的标本仅有101例（占22.7%），可接受标本131例。这结果说明仍有许多病人对痰标本采集方法不完全了解，也没引起足够重视。445例标本中痰标本镜检结果与培养结果的符合率A组为82.7%，B组为65.6%，C组为49.1%，从痰培养和涂片的结果比较发现A组合Ｂ组标本涂片与培养结果符合率高于第三类，分析原因可能与第三类标本细菌种类较多有关。培养阳性率也是A组和Ｂ组高于Ｃ组，尤其是Ｃ组中培养阳性率很低，因为唾液样标本本身就不含真正的病原菌，所以，即使是阳性也是假阳性。

通过比较分析，标本培养前的涂片镜检与培养结果具有很大的相关性，据此可以向临床提供一级报告，提前提供感染信息，对指导预防用药有积极意义，同时可以排除不合格标本，提高致病菌的检出率，为检验结果的准确性和及时性提供有效帮助，从而提高病人治疗的有效率，缩短住院时间，节约医疗经费具有非常重大的意义。

参考文献：

[1]周惠平.临床细菌学检验面临的挑战[J].中华医学检验杂志，1999，22：121.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜等.全国临床检验操作规程[M].第3版，南京：东南大学出版社，2006，7367531.

[3]张迎春，胡亚涛，张敏等.穿刺液涂片与细菌培养的比较[J].上海医学检验杂志，2006，17（6）：3581.

[4]郭基平，袁晖蓉，陈幼红等.标本涂片革兰染色在临床微生物检验中的作用[J].中国医药导报，2006，32：155.

[5]林嘉，刘华，李焱鑫等.85份合格痰标本涂片检查与培养结果分析[J].上海医学检验杂志，2008，13：98991.

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