丝裂霉素C、金因舒在翼状胬肉手术中应用

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[关键词] 翼状胬肉；丝裂霉素C；金因舒

[中图分类号]R777.33[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-161-01

翼状胬肉是眼科常见的外眼疾病之一，其病因和发病机制还不十分清楚，目前对于翼状胬肉尚无有效的治疗方法，手术是治疗的主要手段，术时将胬肉从角膜上剥离下来后，其创面大小不一，愈合有快有慢，手术复发率较高。为了寻找促进角膜创伤快速修复和防止胬肉复发的方法，我们对27例（36眼）翼状胬肉患者，术中应用丝裂霉素C贴敷，术后使用金因舒滴眼液点眼，效果较满意。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院门诊收治的翼状胬肉患者47例（63眼），年龄最小34岁，最大71岁，平均（49.45±17.23）岁；其中，男26例（34眼），女21例（29眼）；发病时间3～13年，胬肉头部伸入角膜缘内2～6 mm，平均3.7 mm。随机分为2组，治疗组27例（36眼），术中贴敷丝裂霉素C 1次，术后用金因舒+氧氟沙星眼液交替点眼，每天4次；对照组20例（27眼），术中使用丝裂霉素C（与治疗组相同），术后仅用氧氟沙星眼液点眼，每天4次。

1.2手术方法

用2%利多卡因+肾上腺素0.1 ml在胬肉周围麻醉，从翼状胬肉颈部结膜下隧道分离球结膜后剪开，在掀起的结膜瓣下分离胬肉体部增生组织至半月皱襞，剪除胬肉组织，用斜视钩烧灼巩膜表面血管和出血点。角膜上将胬肉头部剥离，刮除表面增生组织。在球结膜瓣下与巩膜表面之间放置一块约5 mm×5 mm大小吸有0.2 g/L丝裂霉素C棉片2 min后，用5 ml生理盐水冲洗。恢复及修整结膜瓣，距暴露角巩膜缘外2～3 mm，固定于距角膜缘3mm的巩膜面上。术毕，结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松2.5 mg，包术眼。

术后处理术后用金因舒+氧氟沙星眼液交替点眼，每天4次，术后1～12 d内每天在裂隙灯下观察角膜创面修复情况，术后6～7 d拆线。

1.3疗效标准

正常修复：7 d内，角膜创面光滑，有薄翳。延迟修复：超过7 d，角膜创面粗糙不平或薄翳未形成。复发：术后纤维血管性组织再生长侵入角膜。

2 结果

2.1创口愈合情况

治疗组所有病例创口愈合在术后1周内，最快4 d，最慢7 d， 平均愈合（5.53±0.92） d；对照组：创口愈合最快6 d，最迟11 d，平均（7.39±2.83） d（t=3.70，P=0.005，P

2.2复况

术后3～6个月随访，胬肉复发：治疗组2眼，复发率为5.56%；对照组3眼，复发率为11.11%，对照组略高于治疗组，两组经卡方检验，χ 2 =0.6517，P=0.4195，P>0.05，提示治疗组与对照组的复发率差异无统计学意义。

3 讨论

翼状胬肉是最常见的眼表疾病之一，虽然治疗的方法很多，但仍以手术切除为主。翼状胬肉手术时需要将角膜表面的胬肉组织分离下来，角膜表面就造成一块面积大小不等的创面，角膜手术创面修复的快慢程度因人而异，胬肉切除术后，如果角膜创面延期修复会增加胬肉的复发机会，手术复发率高达20%～30%。纤维增生是翼状胬肉最突出的病理改变，血管增生是翼状胬肉发生、发展的重要因素之一 。研究表明，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，是结膜和角膜之间的屏障，干细胞可阻止结膜上方侵入角膜，结膜上皮向角膜生长时可伴随血管化。故有人认为，胬肉发生根源在于角膜缘干细胞障碍[2]。

金因舒（rhEGF）重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂是 基因工程新药、新一代眼角膜修复专家，可促进角膜组织细胞的再生，缩短受损角膜的愈合时间，加速眼角膜创伤的愈合；并具有滋润眼表，改善眼表环境，重建眼表组织的作用。适应证：各种原因引起的角膜上皮缺损，包括角膜机械性损伤、各种角膜手术后、轻度干眼症伴浅层点状角膜病变、轻度化学烧伤等。

丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物，短暂接触后产生长效的、长时间的抗纤维增殖作用。经观察术中一次性0.2 g/L丝裂霉素C棉片置于结膜与巩膜之间贴敷，可有降低翼状胬肉的复发作用。同时在术后再联合使用金因舒滴眼液组，使上皮修复时间提前，加速了角膜上皮再生修复，缩短术后愈合时间，有效阻止了结膜上皮侵入角膜和新生血管伸入创面，从而有效地减少了翼状胬肉的复发机会。

翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素术后应用金因舒是治疗翼状胬肉的有效方法，术后愈合快，复发率低。

[参考文献]

[1]廖任宏.以眼部表现为主的鼻部和颅内肿瘤[J].中国应用眼科杂志，1995，79：439.

[2]孙秉基,徐锦堂.角膜病变的理论基础与临床[M].北京: 科学技术文献出版社,1994.16.

（收稿日期：2007-09-11）