食管癌患者开胸术后拔管期的护理方法研究与效果观察

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1.浙江省江山市人民医院胸外科，浙江江山 324100；2.第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆 400038

[摘要] 目的 探讨食管癌患者开胸手术后拔管期的护理方法研究及其临床效果的观察。 方法 选取浙江省江山市人民医院2010年1月～2012年12月收治的食管癌行开胸术患者60例，随机分为观察组及对照组，每组各30例。对照组在拔管期采用常规的护理模式进行护理，而观察组在此基础上采用优质的护理模式进行护理，观察两组患者拔管期并发症发生情况、生活质量评分以及患者满意度及舒适度的评价。 结果 观察组不良反应发生率为3.3%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组患者生活质量总分分别为（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分，差异无统计学意义（P > 0.05）；出院时，观察组患者生活质量总分为（87.42±4.57）分，明显高于对照组[（78.11±4.36）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者护理满意度为100.00%（30/30），明显高于对照组的86.67%（25/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在食管癌患者开胸术后拔管期进行优质的护理，对于降低患者的并发症和提高患者的生活质量及满意度有较好的作用。

[关键词] 食管癌；开胸手术；护理质量

[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0135-03

Nursing methods and effect observation of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period

JIANG Hongxian1 JIANG Wujuan1 YANG Kang2

1.Department of Thoracic Surgery， People's Hospital of Jiangshan City， Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China； 2.Department of Cardiothoracic Surgery， Southwest Hospital Affiliated to the Third Military Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effect observation of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period. Methods 60 patients with esophagus cancer and treated by thoracic surgery in People's Hospital of Jiangshan City from January 2010 to December 2012 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group was given the conventional extubation care， the observation group was given the quality nursing on the basis of the conventional extubation care， the occurrence of complications， the evaluation of the quality of life scores and patient satisfaction and comfort were observed. Results The incidence of adverse reactions in patients was 3.3%， it was lower than that of the control group （23.3%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The quality of life scores before the treatment of the two groups were （72.18±5.59） and （71.59±5.48） points respectively， the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the quality of life scores out of the hospital in observation group were （87.42±4.57） scores， it was higher than that in control group [（78.11±4.36） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Patient care satisfaction was 100.00% in the observation group， it was obviously higher than that of the control group （86.67%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The quality care of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period can reduce patient complications and improve the patient's quality of life and satisfaction.

[Key words] Esophageal cancer； Thoracic surgery； Nuring quality

[基金项目] 国家自然科学基金项目（编号81172379）。

食管癌患者开胸手术是近年来随着医疗技术发展中开展的一种比较高端的外科手术，手术危险性大、并发症多，加上患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪对疾病的治疗和护理极其不利[1]。食管癌的开胸手术常规实施全身麻醉，使用呼吸机支持。在患者麻醉作用消失、神志清楚、在自主呼吸有力、生命体征平稳，进行拔除气管导管。

临床观察发现，有部分患者在拔管后出现低氧血症，呛咳等并发症，有的患者还需要进一步的插管处理，给患者的生活质量带来极大的影响，进一步增加了患者对此病的恐惧和抑郁[2]。实践证明，术后加以良好的护理，有益于提高患者的生活质量和患者治疗后的满意度及舒适度[3]。本研究对患者术后拔管期进行优质化护理，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江省江山市人民医院（以下简称“我院”）2010年1月～2012年12月收治的食管癌行开胸术患者60例，随机分为两组，观察组30例，男16例，女14例，年龄42～72岁，平均（53.4±5.2）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄43～73岁，平均（54.1±4.9）岁。两组患者手术成功，无术后严重不良反应发生，两组患者基本治疗以及病情、病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者都采用全麻的方式行开胸食管癌根治术，胸部切开切口，探查肿瘤位置，确定肿瘤后切除，游离出颈段食管，将食管及胃作食管胃底端侧吻合，辅助机械通气治疗，拔管后引流，术后加强抗感染治疗。

1.3 术后拔管期护理方法

对照组采用常规的护理模式，进行切口、床铺、卫生及饮食等护理。观察组在此基础上采用优质的护理模式。具体体现在以下几个方面。

1.3.1 加强术后的护理 对患者实行一对一的护理模式，帮助医生进行切口辅料的更换，观察引流情况，保持辅料的干燥清洁。对患者实行术后的知识的普及，尤其是患者情绪的调节。同时对患者家属进行培训，尤其是营养和回家后患者的护理方法。

1.3.2 心理的疏导 癌症本身就给患者带来一定的恐惧，加上重大的创伤性手术，给患者身体和心理上带来了极大的痛苦。很多患者术后多伴有不同程度上的忧虑和抑郁。此时护理人员应根据患者的日常动态进行一对一的疏导。建立良好护患关系，对患者做好健康教育，提高患者的社会支持系统，并给予必要的心理支持。责任护士每班巡视患者，进行简短交流，回答患者疑问。

1.3.3 加强呼吸道管理 开胸机械通气患者的呼吸道管理主要包括雾化吸入、吸痰和胸部物理治疗等护理操作[4]。在日常护理管理中不断完善各项护理规范和操作流程，做好无菌操作。护理人员在每项操作的时候，需要注意和患者进行必要的沟通和交流，要讲解操作的必要性，还要注意患者的疼痛，预防喉头的水肿。每项治疗前，应告之治疗的目的、方法、可能出现的不适感觉和副作用，以求得患者的理解和合作；同时运用社会支持系统使老年人感到受重视，使他们有温暖、亲切的感觉，产生安全感。

1.4 观察指标

①两组患者拔管期并发症发生情况。②患者生活质量：采用汉化版简明健康调查表[6]评估患者的生活质量，满分为100分，该量表得分越高则说明患者生活质量越高。分别于治疗前和出院时评价。③患者护理满意度[7]：于患者出院时调查，笔者参阅大量有关文献，自行设计，问卷制定后在5例患者先行预调查，3位护理专家评价修改后，内容效度为0.978，问卷的信度系数Cronbach's α为0.859，总分为100，

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后拔管期不良反应发生情况

两组患者手术都比较成功，但是对照组在常规护理时，在呼吸道管理时出现了2例喉头水肿，2例感染，胸部不适1例，而观察组经优质的护理后，仅有胸部不适情况发生，不良反应发生率低，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应情况比较（例）

2.2 两组患者生活质量总分比较

治疗前，两组患者生活质量总分分别为（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分，差异无统计学意义（P > 0.05）；出院时，观察组患者生活质量总分为（87.42±4.57）分，明显高于对照组[（78.11±4.36）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量总分比较（分，x±s）

2.3 两组患者治疗后满意度比较

观察组患者护理满意度为100.00%（30/30），明显高于对照组的86.67%（25/30），差异有统计学意义（χ2=7.273，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（例）

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的提高，传统以“疾病”为中心的护理模式的缺陷不断暴露出来，难满足患者的需求，为此，学者们和护理人员一直致力于优化护理管理模式。优质护理就是顺应这个时代需求而发展起来的新型护理管理模式[8]。既往研究报道该理念在支气管哮喘患儿和慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果[9-10]。尚未见到该理念用于食管癌开胸手术后拔管期患者。

本研究通过对我院60例食管癌患者进行护理方法的改进和研究，结果发现患者在术后拔管期时明显减少了喉头水肿，切口感染的发生率，确保了拔管准时进行，减轻了患者再次经历插管的痛苦。食管癌手术的成功不代表术后就能完全的恢复，在拔管期的护理尤其重要。这对降低术后并发症的发生率有积极的作用[11]。究其原因可能与以下因素有关：优质护理要以患者为中心，护士分工明确，责任到人，增加查房制度，逐一讲解和交代，做到无一遗漏。要以“以人为本”作为护理工作的指导思想把人作为质量控制点，完善护理质量管理体系[12-14]；还要以患者的满意度为考核指标，建立和谐的医患关系主要对患者进行：心理的疏导、认知和行为干预以及家庭的支持。建立科学的护理模式，让患者真正满意。特别是对于术后的患者，在后期的每一步操作需要规范，注意无菌操作，且要考虑到患者的感受[15]。

从本研究来看，对于食管癌术后拔管期实行优质护理后，患者的不良反应发生率明显减少，仅有2例胸部不适，发生率为6.7%，远低于对照组的23.3%。再者患者的生活质量评分明显高于对照组。且不同程度上提高了患者的满意度。

综上所述，在食管癌术后拔管期实施优质的护理模式是可行的，不仅能够明显降低患者术后并发症的发生，而且还能够提高患者术后生活质量和患者护理满意度，且效果显著。

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[15] 康虹，胡阳元.创优质护理服务对降低开胸手术患者术后并发症的效果研究[J].当代护士：专科版，2011，（6）：181-182.

（收稿日期：2013-07-16 本文编辑：李继翔）