64层MSCT在小儿支气管异物诊断中的应用价值

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[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT（msct）三维图像后处理技术在小儿支气管异物诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析本院14例支气管异物患儿64层MSCT的影像学资料，所有病例经MSCT横断位扫描，并行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重现（VR）和CT仿真内镜（CTVE）三维图像后处理。 结果 14例支气管异物患儿，异物为米粒4例，花生衣1例，开心果2例，瓜子仁2例，果冻2例，葡萄干1例，不明异物2例。异物发生部位在右主支气管开口处5例，右主支气管5例，右下支气管1例，左主支气管3例。64层MSCT三维图像后处理技术能够准确地显示异物的位置、形态及大小，有异物所引起的支气管的狭窄和异物阻塞产生的间接征象。 结论 64层MSCT三维图像后处理技术能准确、直观地显示支气管异物，对小儿呼吸道异物的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。

[关键词] 体层摄影术；MSCT；图像后处理；支气管异物

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0082-02

支气管异物是小儿最为常见的呼吸道急症之一，及早的诊断和治疗能有效减少并发症，降低死亡率。由于常规X线检查是重叠影像，对于非金属异物，难以显示异物所在的位置，同时由于分辨率较低，对肺透亮度改变不敏感，当支气管异物引起的间接征象不明显时，常常会产生漏诊[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）广泛应用于临床，MSCT三维图像后处理技术已经日益成为诊断小儿支气管异物的快速、准确、无创的重要手段。本文主要探讨64层MSCT横断位扫描及多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重现（VR）及仿真内镜（CTVE）等图像后处理技术在小儿支气管异物诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年8月～2012年10月支气管异物患儿14例，年龄12个月～8岁，平均年龄3.8岁，其中，男8例，女6例。14例患儿均有较为明确的异物吸入史，时间为1 h～1周，其中呛咳、呼吸困难13例，听诊异常8例，伴有发热3例，轻度嘴唇发绀2例。所有患儿均经纤维支气管镜检查明确诊断。

1.2 检查方法

设备采用PHILIPS Brilliance 64层螺旋CT，患儿取仰卧位，双手置于头顶，扫描从声门至膈顶，一次性扫描完成。对于不合作小儿行水合氯醛口服或灌肠，于患儿睡眠后检查。扫描参数：层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流90 mA，螺距pitch = 1。先对原始数据行1 mm重建，调整窗宽、窗位，在横断位上初步观察支气管有无狭窄，腔内有无异物及异物的位置，以及肺内有无并发症；然后在后处理工作站进行 MPR、CPR、CTVE，重点观察支气管树，以多轴位、多角度重建显示异物的位置、形态及大小。

2 结果

纤维支气管镜镜检取物结果显示：14例患儿中，支气管异物为米粒4例，花生衣1例，开心果2例，瓜子仁2例，果冻2例，葡萄干1例，不明异物2例。

14例患儿MSCT均准确显示了支气管异物及所在的位置，右主支气管开口处5例，右主支气管5例，右下支气管1例，左主支气管3例。8例支气管异物在MPR、CPR得到直观的显示，表现为圆形、类圆形或不规则形高密度影，边界清晰（如图1①、②、③）；小的异物附着在支气管管壁上，较大异物可导致气道中断。9例质地较硬的异物在VR显示较为直观，并可立体显示异物与支气管的解剖关系（如图1④）。CTVE显示管腔狭窄或闭塞，而远段可显示通畅（如图1⑤）。调整窗宽、窗位观察肺窗及纵隔窗变化，可显示气道完全或部分阻塞，其内异物表现为支气管腔内圆形、椭圆形及不规则形异常密度影，其长轴多与气道走行一致；并可见支气管阻塞的间接征象：其中5例有不同程度的炎性改变，4例可见阻塞性肺气肿征象，2例可见阻塞性肺不张，3例肺组织无明显变化。

①、②MPR分别为肺窗、纵隔窗显示右支气管开口处一椭圆形异物（米粒）；③CPR显示右支气管开口处一椭圆形异物（米粒）；④VR显示右支气管开口管腔中断（花生衣）；⑤CTVE显示右支气管开口处一椭圆形异物（米粒）

3 讨论

3.1 支气管异物病因及临床特点

小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致，小儿耳鼻喉科最常见危重急症之一，常发生于5岁以下儿童[2-3]。因小儿喉反射不健全，咀嚼功能未完善，易将异物呛入气管而引起咳嗽、发热、气喘、窒息及呼吸困难等症状，严重者危及生命。所以对怀疑有支气管异物的患儿需要快速、无创、准确的诊断，对患儿的治疗及预后都有非常重要的意义。支气管异物的发生部位与空气动力学原理、支气管树的解剖特征等有关，由于右主支气管较左侧倾斜角度小，管径较粗短，故多数形态略大、密度较高的异物容易进入右侧，而一些形态较小、密度较低的异物有时会进入左侧[4]。

3.2 64层MSCT三维图像后处理技术的方法

64层MSCT横断位扫描后经薄层重建，调节窗宽、窗位，部分病例可显示支气管内异常密度影，但由于气管走行的影响，部分支气管异物不能清晰显示，经过三维重建后，不但能清晰显示异物，而且对异物的位置、大小、与支气管的关系都能得到较好的体现。MPR可将异物和所在支气管保持在一个纵切面上，部分病例可显示异物和支气管内壁间由于密度差别形成的“线样”异常密度影，这是支气管异物的一个重要征象，形成原因可能是异物为痰液包绕，与支气管壁形成密度差异。CPR把不在同一平面上的支气管显示在同一平面上，能更好地显示异物与支气管腔的关系。VR对显示段以上支气管的形态比较满意，对于质地较硬的异物及较大的异物显示较为直观，并可立体显示异物与支气管的解剖关系，但对于质地软及较小的异物显示欠理想。CTVE可以对支气管镜观察效果进行模拟，使支气管异物显示更为直观、立体，为以后的内窥镜取异物提供了更为丰富的依据[5]。

常规X线与64层MSCT及其后处理技术对支气管异物诊断价值的比较：

在常规X线上，支气管异物分为透X线性和不透X线性，不透X线性异物在X线平片上基本可以确诊；但目前发现小儿支气管异物多为透X线性，如患儿的肺部并发症较轻时，如未有明显阻塞性肺气肿，未伴发阻塞性肺炎和/或肺不张等间接征象时，仅凭常规X线诊断是极为困难的。所以，对于小儿支气管气管异物，常规X线检查是一个盲区[6]。

64层MSCT扫描速度快，图像空间分辨率高，基本可达各向同性。在进行薄层容积扫描后，随即可进行三维重组，可清晰、直观、立体地显示异物、支气管狭窄或阻塞情况[2]以及伴随的肺内间接征象，为影像诊断及鉴别诊断提供充足的依据[7-8]。

3.3 小儿支气管异物的鉴别诊断

在没有明显异物吸入史的情况下，小儿支气管异物需要与支气管内肿瘤、痰液栓子鉴别；支气管内肿瘤显示管内软组织密度影与邻近管壁无低密度线样征，且多伴有管壁的增厚。痰液栓子多呈液性或更低密度影，经雾化吸入等排痰治疗后消失。

总之，64层MSCT三维图像后处理技术能够多角度、全方位地观察的小儿支气管异物，对小儿呼吸道异物的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。

[参考文献]

[1] 薛志勇，郎开放，王静，等. 64层螺旋CT成像技术在小儿呼吸道异物诊断中的应用[J]. 新乡医学院学报，2011，28（1）：98-99.

[2] 张亚梅，张天宇. 实用小儿耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：418-424.

[3] 王正敏，陆书昌. 现代耳鼻喉科学[M]. 北京：人民军医出版社，2001：10-15.

[4] 郭智勇. 从空气动气学角度看支气管异物的左右分布[J]. 天津医药，2006，10（34）：736-737.

[5] Jung SY，Pae SY，Chung SM，et al. Three-dimensional CT with virtual bronchoscopy：a useful modality for bronchial foreign bodies in pediatric patients[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2012，269（1）：223-228.

[6] 刘静浓. X线检查在小儿支气管异物中诊断价值[J]. 中外医疗，2012， 31（16）：182.

[7] 刘干辉，周立平，汪璟，等. 多层螺旋CT诊断气管支气管异物的价值[J]. 江西医学院学报，2009，49（5）：86-88.

[8] 张小凡，王芳，张毅，等. 螺旋CT低剂量扫描及多平面重建在小儿气管支气管异物中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志，2006，4（4）：44-46.

（收稿日期：2012-12-06 本文编辑：陈 俊）