中医药治疗乳腺癌化疗引起的胃肠道反应研究概况
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乳腺癌是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。严重威胁着女性的生命健康。化疗是乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要环节，乳腺癌手术后的辅助化疗可以减少复发转移，提高生存率，然而恶心呕吐、食欲减退等胃肠道反应是化疗最常见的不良反应，给患者身心方面都造成了很大的伤害。西医方面利用止吐药效果并不理想，而中医却在这方面具有独特的减毒增效作用。现将近10年临床中医药治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的相关报道整理如下。
中医学认为化疗所致的恶心呕吐，多因药毒为害，损伤胃气，致胃虚失和，胃气上逆而发生。病因病机当为久病正气不足，毒邪乘虚侵犯中州之土，本虚标实，致使脾气当升不升，胃气应降不降，中焦运化失权、失司，遂见呕吐。乳腺癌患者脾胃本虚，生化之源受损，化疗后脾气更受伐，治宜补益脾胃，和胃降逆。孙长岗[2]等提出化疗过程中所产生的胃肠道反应多因药毒为害，损伤脾胃，不能运化水湿，湿邪困脾，蕴久化热，致脾胃不和，气机升降失调而致。唐汉钧[3]认为乳腺癌化疗后恶心呕吐， 舌苔厚腻， 是由于脾胃受损，升降失调，运化失职， 治疗应以和胃降逆 止呕为法， 林毅[4]认为脾虚及湿阻是化疗后恶心呕吐等消化道反应的主要病因病机， 治疗应以健脾利湿 理气和胃为法，杨教授认为乳腺癌患者素体正气亏虚，又因化疗药为峻猛之品，易损伤脾胃，导致中焦运化 升降失调，脾气亏虚 胃气上逆，发为呕吐，临证可多用健脾和胃止呕之法。
2 现代医家对化疗引起胃肠道反应辨证施治研究
林毅教授[5]认为中医药治疗在乳腺癌围化疗期有着独特增效减毒的作用，探索效高价廉的治疗方法具有重要的临床意义。她在长期的临床实践中体会到围化疗期多为脾胃不和证、气血 （阴 ）两虚证、肝肾亏虚证、脾肾两虚证，宜用健脾和胃，化痰燥湿、益气养血、健脾补肾之法。林毅教授认为治疗脾虚宜补，痰温宜化， 气逆宜降，可用香砂六君子汤加减以健脾醒胃，理气燥湿。
罗雪冰[6]认为化疗药物为热毒之药，与余毒相合，可耗气伤阴，导致气阴两伤，故乳腺癌化疗引起之呕吐多表现为脾胃虚弱兼胃阴不足或兼杂湿浊内蕴之征。呕吐病机总由胃失和降、胃气上逆所致，治当和胃降逆。方中党参、茯苓、白术、炙甘草益气健脾化湿；代赭石降逆止呕；麦门冬、天门冬养阴清热；砂仁、 制半夏、竹茹降逆化浊和胃。
周氏[7]将乳腺癌化疗期间的患者分为两型给予治疗：脾胃湿热型，治以清胃降逆止呕，方用橘皮竹茹汤加减；脾胃虚寒型，治以温脾健胃散寒，方用二陈汤加味，从而改善患者化疗期间的呕吐等消化道症状， 同时增强食欲，帮助患者顺利完成化疗疗程。
3 中医对乳腺癌化疗引起胃肠道损伤临床研究
3.1中药方剂运用研究
3.1.1中药临床运用研究 胡永春等[8]应用六君子汤加味（党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、旋覆花、灵芝）治疗化疗所致的恶心呕吐有确切的作用，治疗组有效率达90%，疗效明显优于对照组（P
3.1.2特殊单方研究
3.1.2.1黑逍遥散 有研究证实黑逍遥散具有提高免疫力、增强造血功能的作用，研究组患者血液白细胞含量评分明显高于对照组（P
3.1.2.2人参养荣汤 人参养荣汤具有提高免疫力 增强造血功能的作用， 化疗后长期服用人参养荣汤可一定程度缓解消化道症状， 这可能与人参养荣汤中人参等中药成分能有效止呕有关[10]。
3.1.2.3旋覆代赭汤 王亚非[11]进行了旋覆代赭汤加味防治恶性肿瘤化疗呕吐反应的研究。结论是该方能有效防治恶性肿瘤患者化疗的恶心呕吐反应。邱氏[12]研究表明旋覆代赭汤对硫酸铜致家鸽的呕吐潜伏期及频率有明显抑制作用，与冷水组比较P
3.1.3中成药研究 柏氏[13]治疗化疗呕吐选用半夏茯苓胶囊 及小半夏加茯苓汤， 患者恶心呕吐程度降低 ，呕吐次数减少，呕吐潜伏期延长 ，疗效优于对照组。纪氏[13]治疗顺铂化疗所致恶心呕吐选用胃宁散（制半夏、生姜等份捣末）联合内关、 足三里穴位贴敷的治疗方法， 疗效优于单纯恩丹西酮与加胃复安对照组[14]。养正消积胶囊（黄芪、女贞子、人参、莪术、灵芝、绞股蓝）联合盐酸昂丹司琼治疗乳腺癌化疗后所致恶心呕吐取得良好的效果。结果显示：治疗组中患者恶心呕吐控制率即有效率明显高于对照组，有统计学差异。
3.2针灸的运用
3.2.1针刺 李氏[15]治疗使用顺铂后急性恶心呕吐的患者，取穴足三里、三阴交、中脘、内关。结果：效果明显优于对照组。王氏[16]针灸治疗乳腺癌术后化疗不良反应。针刺主穴：脾俞、双胃俞、双足三里、双上巨虚、双公孙、双艾灸穴位足三里，实验表明：实施针灸的患者其恶心、呕吐反应总有效控制率明显高于对照组。薄氏[17]腹针治疗可减轻恶心和呕吐症状，改善患者食欲情况。
3.2.2耳针 张氏[18]认为耳穴埋针联合止吐药防止化疗引起的恶心呕吐有一定优势，而且耳针治疗操作简便，安全有效，刺激小并有持续刺激作用，又方便操作，值得临床推广应用.
3.2.3皮内针 皮内针[19]是以特制的小型针具固定于腧穴的皮内或皮下进行较长时间埋藏的一种方法又称埋针法。是由《灵枢官针篇》中所记载的“十二刺”中的“浮刺”针法发展而来。有报道表明内关穴皮内针埋针配合止吐药物能较好地缓解乳腺癌化疗患者恶心呕吐症状。
3.3穴位运用 王氏[20]耳穴埋籽辅助治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的疗效观察表明：治疗组治疗效果显著优于对照组（P
3.4艾灸钟氏[21]治疗乳腺癌化疗患者，取穴神阙、中脘、内关、双足三里、采用温和悬灸法。结果表明艾条可提高乳癌化疗的恶心的完全控制率，缩短恶心发生的天数，可减少迟发性呕吐的发生率。有研究报道随身灸配合穴位按摩治疗具有调和脾胃、止吐降逆、宽胸理气功能，可有效减轻化疗后呕吐。结果：两组急性呕吐发生程度及有效率比较、观察组有效率为86.66%对化疗后急性呕吐的缓解程度高于对照组。
3.5相关动物试验 廖氏[22]等以家兔为研究对象，研究针刺不同穴位对化疗药顺铂致消化道反应的防治作用，取穴足三里、中脘、三阴交、结果针刺可使顺铂所致的家兔紊乱的胃电图趋于恢复，使血浆胃动素MLT水平降低。从而起到降低胃肠敏感性，减轻化疗药损伤。
3.6中药敷脐 黄氏[23]治疗乳腺癌患者化疗后呕吐，自化疗第1 d开始前30 min给予中药敷脐，2g/次，持续24 h用药，1次/d～1 w化疗结束，结果：对恶心、急性呕吐迟发性呕吐的控制率明显优于较对照组。
3.7手法按摩 以中医经络学说、神经反射学说、生物全息学说为理论指导的手部按摩疗法减轻乳腺癌化疗患者胃肠道反应的作用[24]。结果：试验组在化疗第13 d的胃肠道反应均轻于对照组。结论：手部按摩疗法可减轻乳腺癌患者化疗后胃肠道反应。
3.8其它
3.8.1音乐疗法王惠英[25]认为有效止吐药的同时配合音乐疗法，并分别观察、记录乳腺癌化疗患者的恶心呕吐情况。结果：观察组患者化疗期间呕吐发生频次、持续时间显著低于对照组。结论：音乐疗法配合联合用药，可明显降低化疗引起的恶心呕吐，增强治疗信心，提高化疗效果。
3.8.2心理疗法王芳[26]报道有关观察心理治疗对乳腺癌化疗患者抑郁及化疗时胃肠道反应的影响，结果显示观察组接受心理干预后，抑郁评分降低，胃肠道反应发生率降低，表明乳腺癌患者在接受常规化疗的基础上，配合心理干预，能减轻患者的抑郁程度和化疗所致的胃肠道反应。
4展望
综上所述，中医药治疗化疗后引起恶心呕吐不但方法多样，疗效显著，价格低廉，而且还能对乳腺癌患者的全身心进行调节，从而有效的提高了患者的生活质量。但是目前存在一些不足的之处。比如还未被大部分国家和地区的人民接受、因为个体差异、辩证施治的药物不同，难以存在统一有效的治疗方案。加之近年来媒体关于中药中有毒性药物用于治疗的负面报道，更让一些人对中医药敬而远之。动物实验中，只能记录动物的呕吐次数，缺失症状描述。这对于疗效评定存在一定局限性。同时对于中药止呕研究特别是对全方的实验研究尚局限在其对机体某系统生理，病理的影响，缺乏对细胞分子水平和机体多系统间的相互作用的深入研究。因此在以后的研究过程中，应该更多重视中医药的实验研究与临床观察相结合，进一步增强中医药在乳腺癌化疗恶心呕吐治疗过程中的作用，争取早日走出国门，成为全世界乳腺癌患者的福音。
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