中西医联手战顽疾:重症胰腺炎

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重症胰腺炎与急性脑出血、急性心肌梗死是公认的引起猝死的三大疾病，重症胰腺炎也是国际公认的危重、难治性疾病之一。

四川大学华西医院中西医结合研究所在国内率先用热病理论概括重症胰腺炎的演变规律，建立了中医的“益、活、清、下”四大治疗原则，使重症胰腺炎的手术率从国内平均20%降到10%左右，目前，这种非手术疗法已得到西医权威专家的高度评价。

他们得救于死亡线上

故事一 2003年5月的一天，在深圳打工的37岁四川青年曾林，因腹部突然剧痛住入深圳一家大医院，经检查被确诊为重症急性胰腺炎。当时医院让他交纳20万元接受手术治疗。这笔钱对一位打工仔来说，简直是一个天文数字，曾林无论怎样也拿不出。走投无路之际，家人和朋友经多方打听，了解到四川大学华西医院采用中西医结合非手术治疗重症胰腺炎效果不错。危难见真情，同厂几十名四川同乡伸出援手，为他筹集了七万元医疗费用，夫妻俩商量后毅然决定来我院治疗。

然而，当时正值非典时期，曾林的体温高达38℃，且病情严重，机场拒绝患者登机。无奈之下，他们包了一辆面包车，千里迢迢驱回四川。曾林在妻子、厂医和5名同村工友的陪伴下，插着胃管、输着液、忍着腹部剧痛和腹胀的煎熬，历经近40小时风驰电掣的行驶，于第二天上午抵达四川大学华西医院。医院为他打开“绿色通道”，将曾林收入中西医结合科。医生立即为他进行CT扫描等各种检查，发现曾林的胰腺约50%已经坏死，好在尚未发生感染。医疗小组迅速确定了非手术治疗原则和详细的中西医结合治疗方案。经过治疗抢救三天后，病况明显好转。经过一个月左右的治疗，曾林的身体已基本康复，前后只花去医疗费用2.2万元。

故事二 四个多月前，袁女士在医院顺产生下一个胖儿子，全家人皆大欢喜。产妇曾经患过胆结石病，一贯饮食很清淡。现在为了保证给宝宝提供足够的母乳，家人千方百计地为她增加营养，三天一只鸡，早中晚还要各加一只荷包蛋，每天鸡、鱼、鸭、肉、蔬菜、水果不断。没有想到乐极生悲，几天后，袁女士突然剧烈腹痛，并伴呕吐，被急诊送入我科治疗。袁女士面容痛苦，大汗淋漓，腹胀如鼓，经过检查，被诊断为“重症急性胰腺炎”。此时袁女士呼吸急促，面色潮红，手脚冰凉，尿量减少，心率加快(160次/分左右)，血压升高，并出现循环、肺、肾等多器官的功能损害，生命垂危。我院应用中西医结合治疗胰腺炎的方案，配合抗休克、抗感染、支持治疗等措施。终于奇迹出现了，袁女士未经开刀，终于闯过了死亡关。一个月后，袁女士康复出院。尽管花费六万元之巨，但较手术治疗的巨额费用及对身体的创伤来讲，还算十分幸运的。

“动”“静”结合制凶顽

急性胰腺炎是一种胰腺的急性炎症过程。其病因大多与饮酒和胆道疾病有关，常于暴饮暴食后发生，尤其是在冬季或节假日前后，急性胰腺炎的发病率有所上升，这可能与人们喜吃肥、甘、厚、腻食物有关。据国外资料报道，急性胰腺炎的发病率为5～79人/10万/年。

急性胰腺炎分为轻型胰腺炎和重症胰腺炎。其中重症胰腺炎起病急、发展迅猛、并发症多、病死率高，短期内可引起胰腺以外的多脏器功能障碍，乃至危及生命。尤其是暴发型重症胰腺炎，可很快导致患者死亡。。

在一个相当长的时间里，重症胰腺炎被认为是一种外科疾病，一直遵循着“一经明确，立即手术”的治疗原则。但在长期临床实践中，医生逐渐发现该病的外科手术治疗存在一些问题，如术后病死率居高不下，术后并发症多，手术创伤大,费用昂贵等。

几十年来，我们在治疗上千例轻型胰腺炎经验的基础上，基本掌握了重症胰腺炎的演变规律，总结出一套西医和中医中药治疗有机结合的方法。

西医治疗 在抢救中，除了密切观察患者的各项指标外，还通过禁食、胃肠减压、静脉用药等措施抑制胰腺分泌，让胰腺充分得到“休息”，减少胰腺的自身消化。为了预防胰腺感染，积极、合理地使用抗生素，使抗生素在胰腺周围有足够的浓度。在治疗中，还注意机体的内环境平衡和营养，适当给予补液和输入高营养物质，既让胰腺保持静息状态，又能促进肠道消化功能的恢复。

中医中药治疗 在西医非手术治疗的基础上，同时采用中医中药治疗：

⑴运用分期与分证型相结合的辨证施治原则，将证型分四型：有肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃实热、蛔虫上扰。治法则强调益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下，简称“益、活、清、下”法。具体治疗时，需辨别该患者属于何种证型，处于什么阶段，然后辨证用药。

⑵运用中医热病理论，采用中药胃肠道给药。大胆革新单纯西医传统治疗的严格禁食禁食的方法，采用中药胃肠道给药的方法，即在治疗初期胃管给药之前，先给予中药灌肠，然后将中药从胃管注入，当胃管拔出后即可口服中药。通过胃肠道给药，加强肠蠕动、解除肠麻痹，达到通里攻下、引流胆汁和胰液的效果。有时也采用中药针剂静脉滴入。当发现胰腺周围有液体积聚明显时，在左上腹部及左腰肋部给予活血散结的外敷药热敷。 此外，还酌情采用针刺疗法或穴位注射法，达到镇痛、止吐、促进肠蠕动、缓解肠麻痹等作用。

这套中西医结合治疗方法将西医治疗中被动的“静止”疗法改为主动的“运动”疗法。使重症胰腺炎病死率从原来国内平均20%降至10%左右，手术率由上世纪80年代的70%左右降至20%以下。治疗疗程大为缩短。患者的医疗费用也大大减少。由此表明，中西医结合治疗急性胰腺炎有其独到之处。

当然，并不是所有的重症胰腺炎都能采用中西医结合的非手术治疗方法，如果在治疗过程中出现胰腺组织坏死、胰周积液，或合并胃、肠、胆瘘等并发症，合并胃肠大出血、化脓性胆管炎经内科治疗无效时，仍需要及时采用手术治疗，此时医生会果断地制定出具体治疗方案。

在此，还需强调的是，为了避免胰腺炎的发生，平时应养成良好的饮食习惯，管好自己的嘴巴，切勿“放任自流”，饮食的量要适度，食物的质要清淡。晚餐，不要油腻，节假日,不能暴饮暴食。