孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价

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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性。方法 80例儿童咳嗽变异性哮喘患儿分为观察组和对照组各40例。对照组雾化吸入布地奈德，治疗组同时加用孟鲁司特钠口服。结果 观察组治疗后的总有效率为92.5%，对照组治疗后的总有效率为75.0%，观察组治疗后的总有效率明显高于对照组（P

[关键词] 儿童咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；联合；布地奈德

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0068-02

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是儿科常见的呼吸道慢性炎症性疾病，临床表现为发作性干咳，以清晨和（或）夜间发作频率较高[1]。孟鲁司特钠是选择性的白三烯受体（CysLTs）拮抗剂，适用于治疗各种程度哮喘，特别是对咳嗽变异性哮喘疗效显著[2]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2013年1月在我院儿科就诊的儿童咳嗽变异性哮喘患儿80例为研究对象，符合中华医学会呼吸病学会哮喘组《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中CVA的诊断标准，排除肝肾功能不全、呼吸道急性感染、近1个月内使用过全身性糖皮质激素及白三烯拮抗剂者及患有心血管系统疾病、慢性阻塞性肺病加重期或呼吸衰竭及其他基础疾病者。将80例咳嗽变异性哮喘患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组40例（男21例、女19例），年龄1～12岁，平均（8.4±1.6）岁。对照组40例（男22例、女18例），年龄2～12岁，平均（8.1±1.2）岁。两组患儿的性别比、平均年龄、病程等一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组雾化吸入布地奈德200 μg/次，每晚1次，连续3个月。治疗组同时加用孟鲁司特钠口服，10岁，每次10 mg， 每晚1次，连续3个月。停药后再随访6个月、1年。

1.3 疗效评价[3]

显效：治疗1周内咳嗽消失，用药3个月内无复发；有效：1周内咳嗽减轻，在半个月～1个月之内咳嗽消失，3个月内无复发；无效：咳嗽无明显变化。

1.4 咳嗽症状评分

夜间症状评分：0分：夜间无任何症状；1分：因咳嗽醒来1次；2分：因咳嗽醒来2次；3分：因咳嗽醒来>2次。日间症状评分：0分：日间无症状；1分：日间偶有咳嗽；2分：日间间歇单声咳嗽；3分：日间间歇阵发咳嗽[1]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较

治疗后观察组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为75.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.837，P

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后日间、夜间咳嗽症状评分比较

治疗后观察组患者的日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分均较治疗前及对照组患者明显改善，组间及组内比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者治疗前后日间、夜间咳嗽症状评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者复发率比较

随访6个月，观察组复发1例（2.5%），对照组复发4例（10.0%），随访1年，观察组复发4例（10.0%），对照组复发8例（20.0%），两组复发率分别比较，差异有统计学意义（P

2.4 用药安全性观察

观察组患者治疗期间2例出现口干，未经特殊处理自行缓解。两组患儿的血尿常规，肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

CVA 的发病机制与典型的哮喘十分相似，主要是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等释放的炎症介质引起的气道慢性非特异性炎症，白三烯被认为是其中最重要的炎症递质之一[4]。研究发现，白三烯作为重要的炎性介质在哮喘的发病过程中起重要作用，如收缩支气管平滑肌，导致气道黏膜腺体分泌增加，提高气道黏膜血管通透性，而白三烯发挥作用是通过与白三烯受体结合产生的。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，可阻断白三烯与其受体结合，抑制白三烯介导支气管平滑肌收缩、气道黏膜水肿和气道黏液分泌增多，减少嗜酸性粒细胞浸润，从而改善气道的高反应性，改善肺功能[5]。布地奈德是一种非卤代化的糖皮质激素，具有很强的局部抗炎作用，可直接作用于支气管的固有细胞，抑制炎症损伤，减少腺体分泌，收缩毛细血管，改善毛细血管通透性，减少组织因子的合成及释放，降低其对致炎因子的趋化作用，改善呼吸功能，缓解哮喘症状[6-8]。

本研究上述两种药物联合应用后，治疗后观察组的总有效率为92.5%，明显低于对照组的75.0%（P

综上，本研究认为孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘可以提高临床疗效，改善临床症状，降低复发率，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 陈斌华. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（9）：1292-1293.

[2] 李少良，陈泽钦. 孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床分析[J]. 河北医学，2010，16（12）：1469-1470.

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[6] 齐欣. 孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2012，41（8）：839-840.

[7] 朱益飞. 孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J]. 海峡药学，2012，24（6）：200-201.

[8] 申广红. 布地奈德与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（35）：3919-3920.

[9] 饶兴愉，刘跃梅，张小玲. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]. 江西医药，2011， 46（11）：1024-1025.

[10] 谢莉，李艳，刘蓉，等. 孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘45例疗效观察[J]. 中国现代医生，2012，50（28）： 52-53.

[11] 薛彦锐，张良江，李淳南. 孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J]. 中国当代医药，2013，20（17）：89-90，92.

（收稿日期：2013-12-03）