妊娠高血压综合征的护理进展
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【关键词】 妊娠高血压综合征； 孕妇分娩； 护理方法； 康复指导
妊娠高血压综合征（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）属于妊娠期间特有的综合征，主要是指20周以后孕妇所出现的高血压、水肿以及蛋白尿症状，严重时会出现抽搐、心力衰竭等现象，甚至导致母婴死亡[1]。由于妊娠高血压综合征患者病情变化快，病程发展迅速，因此早发现、早治疗HDCP，采取有效的护理措施可以减少并发症发生率，提高母婴的生活质量。随着护理理念的不断更新，加强基础护理工作的同时进行健康宣教、心理护理以及康复指导等各项工作，有效降低了孕产妇和围产儿的病死率，本文综述国内外在妊娠高血压综合征中的护理进展。
1 妊娠高血压综合征患者的心理护理
初产妇缺乏分娩常识与经验，因此对于分娩产生较大的恐惧心理[2]。由于得知本次妊娠合并高血压疾病，担心治疗疾病所使用的药物对胎儿造成不良后果，心理上会更加恐惧不安，进而产生过度的精神紧张与焦虑[3]。李运平等[4]研究者在重度妊娠高血压综合征的临床观察及护理中指出，护理组患者的宫缩乏力与新生儿窒息发生率均低于普通患者，心理护理对妊娠高血压综合征患者起到积极作用。心理护理措施主要包括：第一对患者进行有效的心理指导，对孕妇患者讲解分娩的整个过程以及妊娠高血压综合征及其并发症的相关知识，让患者在了解的基础上不断克服紧张心理，树立战胜疾病的信心，提倡给患者进行陪伴分娩与无痛分娩；第二对患者进行心理疏导，调整患者焦虑心理。当孕妇过度焦躁时可以按照医嘱适量的使用镇静药物，使患者缓解焦虑情绪，安静接受治疗；第三鼓励患者和家属多沟通交流，对于妊娠高血压综合征比较严重的患者，应将病情避开患者通知家属，使得家属准备好思想工作进行积极配合[5]。第四指导患者进行自我调节，当患者心情烦躁不安时可以连续性地做10次深呼吸，通过听轻音乐放松心情。
2 实施药物治疗护理
使用药物治疗的作用主要是解痉、降低、镇静，护理人员应熟悉掌握各种药物的剂量、作用以及不良反应，并根据患者的病情进行药物剂量调整。硫酸镁属于治疗妊娠高血压综合征的首选药物，镁离子可以有效抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，对神经与肌肉间之间的传导产生阻断，使得患者骨骼肌松弛，对子痫的发作进行有效控制与预防，并且对孕妇的宫缩以及胎儿均无不良影响[6]。使用4～5 g的硫酸镁加上20 ml的葡萄糖液，以1.0～1.5 g/h的速度进行静脉注射，每日注射量最多为15～20 g。由于镁离子比较容易蓄积而中毒，因此在护理过程中应时刻观察硫酸镁引发的并发症。倘若护士不按照标准性的操作方法进行，患者则会出现膝反射消失、呼吸抑制以及肌张力逐渐减退等中毒症状；硫酸镁对患者的中枢产生较强的抑制作用，因此护理人员应及时观察患者的呼吸情况，倘若患者的呼吸出现16次/min以下则为硫酸镁中毒；由于镁离子是通过肾脏进行排泄的，因此患者的尿量会逐渐减少，少于25 ml/h时则为硫酸镁中毒。当患者出现不良反应时应停止用药，并及时报告医生，注射10%的氯化钙与葡萄糖酸钙注射液进行解救[7]。
硝普钠具有较快且短暂的降压效果，对患者进行静脉注射时降压效果显著，在抢救治疗的过程中倘若不按照患者的血压对滴速进行调整，孕妇会出现过度的降压引发心悸、头晕、恶心以及心慌等不良反应[8]。在临床治疗中应把握好药物剂量，50 mg的硝普钠中加入500 ml的葡萄糖，滴速为6滴/min，随后可以每5分钟内增加两滴，直至达到满意的降压效果[9]。
治疗妊娠高血压综合征的药物还有利尿剂、冬眠合剂以及肼苯哒嗪等。患者在使用肼苯哒嗪静脉注射时，速度不宜太快，避免由于患者血压骤减而引发心悸甚至休克；当患者在使用冬眠合剂时出现性低血压现象，则应当卧床休息，防止发生摔倒事件。由于冬眠合剂具有较强的抑制效果，降压速度比较快，因此患有脑血管疾病患者禁止使用该药物；患者在使用利尿剂时，应注意观察是否存在低血钾的现象，患者是否会出现腹胀、乏力或者肌张力低等异常症状，倘若患者存在心血管疾病在注射时速度不宜太快；在使用甘露醇之前应仔细观察是否有结晶，若有结晶体需加热溶化后再次使用，避免不良反应的发生；由于低分子右旋糖酐可以增加患者的心输出量，已草拟在注射的过程中应严格观察患者的脉搏、血压以及尿量状态，预防孕妇出现肺水肿或心力衰竭。
3 孕妇分娩前后的护理
3.1 产前的护理 第一生活方面的护理，充足的休息和睡眠对妊娠高血压综合征患者康复具有重要作用，尤其是中、重度的妊娠高血压患者更应该卧床休息，保障足够的睡眠时间，提高睡眠质量[10]。由于大部分孕妇从自由作息方式转化为绝对性的卧床休息，方式的变化对睡眠质量产生较大的影响，因此应对患者讲解休息与睡眠对于妊娠高血压综合征的重要性，使孕妇降低紧张心理，理解并接受作息方式的改变。孕妇实施左侧卧位休息，可以有效解除右旋子宫对患者大血管的压迫，不断改善孕妇子宫与胎盘血液循环。中、重度妊娠高血压患者对于环境的要求比较高，因此患者的病房应保持空气新鲜、安静、舒适[11]。尤其是先兆痫以及子痫患者的房间应悬挂深色的窗帘，严格执行探视制度，将对患者的治疗与护理工作集中在一起进行，尽量避免声、光刺激，做到说话轻、走路轻、关门轻，减少不良刺激引发患者抽搐，护理人员应准备好氧气、开口器等急救药品与设备[12]。患者在饮食上注意摄入高热量、高蛋白以及高维生素的食物，不限食盐和液体，全身水肿者应适当限制盐的摄入。第二对患者的生命体征进行监测，尤其是血压的变化应当定期进行检测[13]。由于妊娠高血压综合征患者的血压特征会因不同测试者或者同一测试者不同测试时间而出现较大的差异，若患者的血压波动程度较大则暗示孕妇的血管痉挛未获得有效控制，病情已恶化，对此类患者应增加测量次数，并将所检测的血压值与基础血压值进行比较，发现异常时进行及时性的处理[14]。若患者的收缩压>180 mm Hg时，则患者极易引发脑水肿与脑血管破裂等症状。若患者脉搏24次/min，则为心力衰竭[15]。张国华等[16]通过对80例妊娠高血压综合征患者的临床观察及护理中发现，所有患者在入院以后血压均保持在正常范围内的轻度妊娠高血压综合征患者，由于没有进行连续性的血压监测，没有及时对患者的血压变化进行检测，导致4例患者在抽搐时血压仍然在正常范围内，但血压值却高于基础血压，因此在对患者进行血压检测时应高度重视基础血压。第三加强胎儿的监护，由于重度妊娠高血压综合征患者的胎儿发生窘迫率超过正常的围产儿，因此对孕妇进行宣教具有重要作用，尤其是自数胎动[17]。倘若胎动计数减少平时的50%时，切计数量不再恢复，应及时进行胎心电子监护（CTG），当孕妇的CTG出现异常，且羊水量较少，需要根据孕妇的年龄、妊娠高血压综合征的严重程度以及胎儿的成熟度决定是否终止妊娠 [18]。
3.2 孕妇产时的护理 孕妇生产时会因为过度的紧张、宫缩加强与分娩等因素导致患者的血压急剧上升，最终导致抽搐现象，因此临产时应安置孕妇于产房，并给予多参数心电监护仪监护，密切观察产妇生命体征变化情况，是否出现持续性的头疼或腹痛、视物不清等症状，对产妇进行肝功能等重要脏器的检查。观察孕妇的尿量、宫缩状况以及胎心等，在必要时进行肛诊了解产妇宫口扩张程度以及先露下降状况，进而选择合适的分娩方式。在生产时应做好子痫发作的抢救准备工作，准备好抢救新生儿的设备[19]。准备好产钳、抬头吸引器助产、会阴侧切器械与局部物等，还要准备好新生儿窒息复苏的抢救物品。根据产妇的病情进行有效的心理护理，消除产妇的紧张心理，积极配合医生，在生产的过程中应进行密切观察，做好护理评估[20]。第一产程中安排孕妇充分休息，调整好心情，持续胎心监护，注意监测血压，防止抽搐现象；第二产程应减少产妇用力，缩短第二产程，对产妇进行吸氧、胎心监护与血压监测等；第三产程应预防产妇产后大出血，当胎儿的前臂娩出以后应对产妇注射10～20 U的催产素，并及时的按摩子宫促进收缩，严禁使用麦角新碱，避免产妇静脉血压升高[21]。
3.3 产后护理 分娩以后大部分产妇均会逐渐恢复正常，但还有少数的产妇在产后的24 h～5 d之间仍然会发生子痫或大出血，因此对妊娠高血压综合征患者的治疗不能松懈。由于孕妇使用了硫酸镁药物，因此在产后比较容易发生宫缩乏力，恶露较多，护理人员在护理过程中应及时观察产妇的血压、宫缩以及阴道的流血量，避免产后子痫的发作[22]。正常的产褥期孕妇子宫底会每天下降1～2 cm，此时应保持孕妇的膀胱空虚，预防尿潴留。对孕妇进行1次/6 h的体温监测，倘若出现体温38 ℃、脉搏加快或恶露较多等症状时，应考虑产褥热并进行合理处理。产后应做好新生儿的护理工作，减少产妇的焦虑与过度紧张，时刻观察产妇的情绪变化，进行有效的沟通交流，缓解产妇的焦躁心情，可以有效预防子痫的发生。根据患者重要脏器功能状况进行母乳喂养指导，孕妇应保持干净，防止感染[23]。根据患者的病情提倡产妇下床做适量运动，有效促进产妇下肢以及盆腔的血液循环[24]。
4 康复指导
妊娠高血压综合征患者的住院治疗只是治疗过程中的一个阶段，出院以后的康复过程属于住院治疗的延续与拓展。随着现代护理技术的不断发展，康复指导已成为治疗过程中不可分割的一部分。妊娠高血压综合征患者准时服用药物、定期检测血压是治疗的关键因素，应指导孕妇定期进行自测血压，了解降压的效果，了解在治疗过程中的注意事项与不良反应[25]。充分睡眠是治疗妊娠高血压综合征的重要方法，指导孕妇保持积极的良好心态，保持室内新鲜空气、适宜的温度，避免过度劳累。对孕妇的生命体征进行监测，给产妇讲解分娩后子宫恢复的时间，恶露的分类以及性质，并对性生活问题进行指导，比如在产后的3个月内不能进行性生活，保持的干净、清洁，防止感染，保持充足的乳汁以及对新生儿的护理等[26]。
5 小结
综上所述，妊娠高血压综合征尤其是重度HDCP，已成为威胁孕产妇和围产儿生命安全的疾病，加强孕期保健和HDCP的治疗与护理，加强对中、重度HDCP的护理观察，尽早发现子痫以及并发症的症状，采取有效措施，及时给予对症治疗和护理，可有效降低孕产妇以及围产儿的死亡率，提高生活质量。
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（收稿日期：2013-03-28） （本文编辑：陈丹云）