305例结核病死亡病例分析

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[关键词] 结核病；死亡

[中图分类号]R52[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-123-02

对1994年1月-2004年12月11年间我院住院病例中死亡的305例进行性别、年龄、职业、类型以及与季节有无关系的调查分析，了解结核病死亡病例的一些现状，改善防治对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料

305例结核病死亡病例的相关资料来源于我院1994年1月-2004年12月11年间，病案室全部死亡病例登记。

1.2 方法

建立Excell表格，输入相关资料。采用描述性统计分析方法，对死亡病人的性别、年龄、职业、类型以及死亡与季节的关系进行分析。

2 结果

2.1性别

男性217人，占71.15%；女性88人，占28.85%。男性明显高于女性，与国内报道的男性69.7%，女性30.3%相近[1]。

2.2年龄

最小年龄3个月，最大年龄79岁，平均55岁，高于国内报道1990年 -2000年的平均年龄41.3岁[1]。其中60岁以上149例，占48.85%，30-59岁138例，占45.25%，可见死亡病例绝大多数为中老年病人。40岁以上248例，占81.31%，明显高于国内2001年报道的50.9%[2]（表1）。

表1 305例死亡病人年龄分布

2.3职业

1名儿童和1名学生分别死于急重症结核病的急性血行播散型肺结核和结核性脑膜炎，仅占总数的0.66%；干部和离休人员也仅占10.49%； 而大部分是市民、农民、工人、退休工人，占死亡总数的88.85%，其中农民以中青壮年为主，小于60岁的占67.19%，大于等于60岁的占32.81%；而工人以60岁以上（包括60岁）的退休工人为主，占65.71%，小于60岁的工人占34.29%（表2）。

表2 305例死亡病人职业情况

2．4类型

Ⅲ型和Ⅳ型肺结核共死亡190人，占结核病死亡的62.30%；其他结核病死亡为20%；其他疾病仅占总死亡的17.7%（表3）。

表3 305例死亡病人疾病诊断情况

2．5死亡与季节的关系

第一季度死亡74人，占24.26%；第二季度死亡76人，占24.92%；第三季度死亡80人，占26.23%；第四季度死亡75人占24.59%。仅第三季度死亡人数略高，其余3个季度无明显差别，可见死亡与季节无明显关系（表4）。

表4 305例病人死亡月份分布情况

3 讨论

2000年第四次结核病流行病学抽样调查结果显示: 无论是活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率，随年龄的增长呈上升趋势，55岁以后明显上升，至75岁达到最高峰[3]。由于老年人存在着免疫功能低下、慢阻肺和糖尿病等并发症的存在，易患结核病，且易造成病情反复, 病程长,复治率高, 并易造成慢性排菌，为重要的传染源。老年肺结核有以下特点: 发病症状不典型；涂阳率高；胸片示病灶范围大，空洞病人多；PPD 试验强阳性率；并发症多, 伴有一种或多种疾病存在；病程长、复治患者的比例高；不规则治疗者多, 多以药物反应大、无法坚持治疗为主要因素[4]。老年肺结核病已成为倍受关注的公共卫生问题。医务人员尤其是综合医院的医务人员要根据老年肺结核的特点,提高对老年结核的诊治水平。做到早预防、早发现、早治疗, 从而达到控制老年结核病患病率上升的目的。

80%的结核病人在农村，控制农村的结核病显得尤为重要。而目前农村的结核病控制存在难题，①结核病一般首发症状轻，常常自以为是普通感冒，不能引起重视而延误就诊；②因结核病病程长，进展慢，在接受治疗后，早期治疗效果不明显，1-2个月左右症状会明显减轻，常自行停药，而产生难治性、复治性病人的增多；③很多农民还没摆脱贫困，经济困难，尤其是无经济来源的老年人，常是不能完成疗程的重要因素。本文显示：农民住院死亡病例以青壮年为主，这与无经济来源的老年人不能住院治疗或住院治疗后效果不明显放弃治疗有关。

本文显示：死亡病例中大部分是市民、农民、工人、退休工人，他们是经济收入少、文化水平低、生活条件差的群体，2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查显示：估算全国现有活动性肺结核患者450万人，全国结核病死亡率为9.8/10万，这就意味着每年死于结核病者高达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。在有症状的患者中，42.8%的患者未能及时就诊，经济困难和患者不在乎是主要原因，而经济困难占37.3%，较1990年增加了11%。经济困难也是停药的主要原因。患者中有经济收入的占64.7%，其中农林牧渔劳动者家庭人均收入只有941元，明显低于全国农村居民家庭平均收入2 667元的水平，91.9%的患者没有任何医疗保障[3]。卫生系统不仅要在农村健全结核病专项服务体系，更要扩大医疗救助范围，为弱势人群提供及时救助。同时，结核病的健康教育也是不可缺少的。要通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动，使人们了解结核病防治知识，增强自我保健意识，自觉地采纳防治结核病的行为和生活方式，提高全体民众健康水平。

[参考文献]

[1]任本幼,朱锦元.89例结核病死亡病例分析[J].浙江预防医学,2001,13（9）:22.

[2]魏淑琴,牛龙喜.56例结核病死亡病例原因分析[J].山西临床医药,2001,10（2）:102.

[3]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (1) : 5.

[4]付向东,曾丽红，钟菊珍，等. 689 例住院老年结核的临床研究[J].临床肺科杂志,2005,10（5）:600-601.

（收稿日期：2007-02-20）

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