反流性食管炎50例误诊分析

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【摘要】 目的 探讨反流性食管炎误诊的相关疾病及原因。方法 对50例反流性食管炎误诊病例临床表现、实验室检查及治疗作回顾性分析。结果 被误诊为心、肺及咽喉部疾病的反流性食管炎患者， 经抗酸、抗反流治疗后症状明显改善。结论 反流性食管炎的发病率逐渐升高， 表现多样化， 医生应提高该病认识， 以防延误诊治， 减轻患者精神负担， 减少痛苦。

【关键词】 反流性食管炎； 胸闷；咳嗽

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管导致的食管黏膜损伤， 它是胃食管反流病的一种类型， 此病在欧美国家常见， 目前我国发病率有上升趋势， 主要表现为烧心、反酸、严重者胸骨后疼痛， 其中有些患者无反流症状， 表现为胸闷、心慌、胸痛及咳嗽、喘促、咽部不适感等食管外症状， 容易被医生误诊为心肺等食管外疾病， 现对50例反流性食管炎进行分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年12月50例患者， 其中男30例， 女20例；年龄28～68岁， 平均56岁， 40岁以上者占70%， 病程半个月～5年不等。

1. 2 临床表现 30例患者中表现为胸闷、胸骨后疼痛， 其疼痛时间长短不一， 在7分钟～3小时不等， 疼痛表现为烧灼样， 其中11例伴反酸、嗳气及食道灼热感及吞咽不适等上消化道症状。8例表现为咳嗽、胸闷， 12例表现为咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等。

1. 3 辅助检查 50例患者均进行以下检查， 所选患者均行纤维胃镜， 结果表现为不同程度的食管黏膜充血、黏膜脆弱、齿状线不齐， 严重可见食管糜烂、溃疡形成。心电图提示ST-T改变19例， 心律失常4例， 心动过速1例；胸部X线片未见肺炎、结核、肿瘤等具体表现， 心影增大3例。20例患者行心脏彩色多普勒超声， 左室舒张功能减退9例；5例患者行纤维喉镜， 2例提示咽喉部黏膜轻度充血。

1. 4 误诊疾病 冠心病30例， 慢性支气管炎、支气管哮喘12例， 慢性咽喉炎8例。

2 结果

确诊病例给予质子泵抑制剂加促胃肠动力药联合治疗。具体方案均为：在改善生活方式（避免暴饮暴食、睡前3 h不进食、餐后不立即卧床、戒烟、禁酒、降低腹压、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、刺激性食物等）的前提下给予抑制胃酸药物， 如奥美拉唑、兰索拉唑等， 必要时加胃动力药， 促进胃蠕动， 防止食物反流入食管。治疗4周左右， 患者不适症状均明显缓解。

3 讨论

反流性食管炎是食管、胃运动功能异常性疾病， 胃肠内容物反流入食管， 引起食管黏膜炎症， 其中的胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等成分是反流性食管炎的重要病因。可引起烧心反流等症状， 但也有不典型症状如咳嗽、胸痛、哮喘， 由于医生认识不足， 极易造成误诊， 尤其易误诊成冠心病、咽炎、气管炎， 甚至误诊成哮喘。具体分析一下误诊原因。

3. 1 误诊为冠心病 由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内， 两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。由于大多数医生对心源性疾病的重视程度较高， 对反流性食管炎缺乏认识， 一旦接诊胸痛等表现的患者先入为主， 遇到年龄大， 有胸闷、憋气症状， 尤其出现冠状动脉供血不足， 心律失常者易诊断为冠心病。对于减少误诊需加强疾病的认识， 冠心病疼痛的特点：①疼痛在胸骨体上段或中段之后， 右手掌大小范围， 界限不清， 常有压迫感、发闷， 偶伴濒死的恐惧感。②发作常有诱因：过劳、过饱、寒冷、情绪激动、 疼痛常发生于诱因出现的当时。③含服硝酸甘油等扩张冠状动脉药物可缓解症状 。反流性食管炎胸痛的特点：①发作前曾有过胃、食管疾病史， 如烧心、反酸、腹痛、腹胀、嗳气、吞咽困难等。②症状常在餐后1 h发生， 屈曲、弯腰、平卧、咳嗽、用力等容易诱发， 发病时应用抗心绞痛药物不能缓解疼痛症状。对于胃及食管引起的胸痛要结合临床患者发病特点， 必要时进行心电图、胃镜等项检查， 以及时诊断， 早期治疗， 必要时可试验性治疗， 加用抑制胃酸药物治疗。另外需注意， 老年患者易患有动脉粥样硬化， 确实存在冠心病或心绞痛发作；同时有些老年人易患食管裂孔疝， 伴有贲门松弛、食管压力下降， 易引起胃内容物反流， 造成反流性食管炎。上述原因形成两种疾病同时存在， 临床医生常常以一元论解释疾病， 造成漏诊。

3. 2 误诊为呼吸科疾病 这与反流物刺激食管化学感受器， 通过迷走神经引起支气管痉挛， 咽喉部对酸超敏感， 被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤， 从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘， 需加以注意。由于突出症状为咳嗽， 而消化道症状不典型的患者， 经常先就诊于呼吸科， 导致长期误诊为呼吸系统疾病如：慢支、支气管哮喘等， 经抗炎、止咳、对症治疗， 效果又不佳， 增加患者痛苦及心理负担， 多处求医增加经济负担。

3. 3 误诊为咽喉炎 胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌， 反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部黏膜直接接触， 造成黏膜受损， 并出现相应症状， 常见的为咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现， 患者自以为咽喉部疾病， 就诊于耳鼻喉科， 专科医生因缺乏对消化系统疾病的认识， 凭借本专科知识极易诊断为咽喉部疾病， 造成误诊。

缺乏对内科知识的详尽了解， 不能详细的病史采集和体格检查， 临床诊断思路局限， 是造成疾病被误诊和漏诊的原因。随着人民生活水平不断提高， 肥胖人群增加；生活工作不规律， 时常暴饮暴食；人口出现老龄化， 各脏器功能减退；烟酒、咖啡、碳酸饮料等食物过度摄入以及钙离子拮抗剂等降压药物、安定、茶碱等药物的服用， 增加反流性食管炎的发病率， 而有些患者临床表现又不典型， 所以医生要提高认识， 对于胸闷、胸痛、咳嗽、咽痛等症状迁延不愈的患者需要开阔思路， 适当地借助胃镜、食管测压、食管pH监测、食管滴酸试验等辅助检查手段， 尽早加以诊断和治疗， 如不能进行胃镜等辅助检查， 考虑此病也可进行PPI试验性放治疗， 治疗有效也可诊断此病。

参考文献

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[3] 罗国彪，舒建昌.反流性食管炎食管外症状的临床分析.现代消化及介入治疗，2008，13（1）：47.

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