支气管动脉栓塞在治疗大咯血中的应用

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2002年9月～2010年3月行支气管动脉栓塞治疗大咯血，进行回顾性分析。

资料与方法

2002～2010年行支气管动脉介入治疗患者69例，男65例，女50例，年龄31～72岁。其中13例原发性肺癌，支气管扩张25例，肺结核31例。

造影和器材：采用800MA胃肠机；用Cobra导管、Simons导管或RLG导管。造影剂用76%泛影匍胺或碘海醇。恶性肿瘤灌注化疗方案为二联或三联药物：顺铂80mg、丝裂霉素10～20mg或表阿霉素40～60mg、5-FU 1000mg、vp-16 300mg。栓塞材料：10mm×10mm×10mm明胶海绵颗粒或2mm×5mm明胶海绵条。

技术方法：采用改良Seldinger法穿刺右股动脉插管造影，寻找支气管动脉及其相关动脉(肋间动脉、胸廓内动脉、锁骨下动脉)。以05～1ml/秒速度，总量7ml造影，明确病变的供血情况，仔细观察支气管动脉走行、分支和其他吻合支，确认有无支气管动脉脊髓供血支。证实病变后，13肺癌立即行灌注治疗，并用明胶海绵栓塞。对于肋间动脉和支气管动脉共干者，造影证实有明确肿瘤供血或出血灶，则对肋间动脉行灌注或/和栓塞。25例支气管扩张，31例肺结核，证实出血病灶后，用明胶海绵栓塞。栓塞材料10mm×10mm×10mm明胶海绵颗粒或2mm×5mm明胶海绵条。再次造影证实出血动脉被栓塞后，常规拔管，穿刺点压迫止血，结束操作。

结果

造影表现：①出血的直接征象：动脉期可见血管破裂，中断，造影剂外溢。②出血的间接征象：血管增多，扭曲，畸形，小血管呈瘤样扩张。

治疗结果：本组69例患者全部治疗成功，行81次介入治疗，最多4次。69例大咯血患者，第1次介入治疗全部成功。经2～7天连续观察，60例止血成功。9例疗效欠佳，其中8例咯血略减少，1例无明显效果。9例患者立即行再次栓塞治疗，8例立即止血，共发现7例14支肋间动脉参与供血，3例4支胸廓内动脉参与供血。1例耐药结核行4次栓塞治疗，疗效不明显。

并发症：发生并发症3例(43%)，包括脊髓缺血1例(14%)、肋间动脉缺血2例(29%)。经治疗后肋间动脉缺血均于1～3周内缓解。1例脊髓缺血于7天后缓解。

讨论

咯血是指喉部以下呼吸器官出血咳嗽，从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。

介入治疗作为支气管肺癌的综合治疗方法之一，已广泛应用于临床。对于肺癌行支气管动脉介入治疗，这是由于肿瘤的供血特点决定的［1］。对于支气管扩张、肺结核等引起的大咯血是临床急症之一，往往需急诊手术治疗［2］，而外科手术前不易明确出血的具体部位。选择性支气管动脉栓塞术是目前治疗咯血的一种有效方法。本组病例，第1次栓塞治疗后，疗效显著。8例发现了更多供血动脉，行再次栓塞治疗，立即止血。这说明行支气管动脉栓塞时，找出寄生动脉或全部供血动脉是成功止血的关键。1例耐药结核行4次栓塞治疗，找出了更多供血动脉并行栓塞治疗，疗效不明显。这提示，在行栓塞治疗时，还应积极治疗原发病。

栓塞物种类较多，如明胶海绵颗粒或条、真丝线段、金属弹簧圈等，有时还可应用自体血凝块。有多种栓塞物可用于支气管动脉的栓塞，一般不用液态栓塞剂作为栓塞材料。栓塞材料的选择主要根据出血血管的部位、粗细以及侧支循环的建立情况。本组全部用明胶海绵作为栓塞物，取得了较好疗效［3，4］。

本组出现脊髓缺血1例(14%)，肋间动脉缺血2例(29%)，与文献报道接近［4，5］。这主要是因为肋间动脉与支气管动脉共干，且肋间动脉参与共血。经治疗后肋间动脉缺血均于1～3周内缓解，1例脊髓缺血于7天后缓解，这说明在咯血治疗中行动脉栓塞治疗是相对安全的。

总之，支气管动脉栓塞治疗咯血是有效且相对安全的；在行支气管动脉栓塞时，找出寄生动脉或全部供血动脉并积极治疗原发病是成功止血的关键。

参考文献

1肖湘生,董生,董伟华,等.肺癌血供系列研究［J］.介入放射学杂志,2008,17(3):169-170.

2李麟荪.临床介入治疗学［M］.南京:江苏科学技术出版社,1994:376-379.

3刘书林,吴少平,邱丽华,等.动脉栓塞在急症出血性疾病中的临床应用［J］.西部医学,2009,21(1):117-118.

4刘书林,谢晓东,王朝华,等.支气管动脉介入治疗中的严重并发症分析［J］.华西医学,2009,24(7):1782-1783.

5张电波,肖湘生,欧阳张,等.支气管动脉栓塞术并发症分析［J］.实用