冠心病病人为何心电图是正常的?等
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我父亲66岁，前几天清晨他突感胸闷、胸痛不适，胸骨后似有石头压住一样喘不过气来。家人急忙将他送到急救中心，但做心电图检查却无异常。3天后上述症状又发作，最后被诊断为心肌梗死。请问冠心病病人为何心电图是正常的?
天津 刘青
刘青读者：
心电图是心脏检查项目中最重要、最常用的一种方法，通过心电图曲线的变化，可以了解心律失常、心脏的兴奋性、传导方面的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况，尤其是心律失常时，心电图能正确诊断。在心肌梗死时，心电图能显示梗死的范围和演变经过；当心绞痛发作时，记录心电图可见特有的心电变化。
你父亲当时出现的症状，很像典型的冠心病心绞痛发作。但为什么到医院心电图检查却正常呢?这是因为冠心病患者也不是全部都有心电图改变。当病人心绞痛发作时，心电图检查可出现S-T段下移。但当症状缓解或消失后，异常的心电图即可恢复正常。据资料统计，冠心病患者在非发病时期，其心电图检查异常率仅为30％～50％。有些冠心病患者虽然胸痛明显，但心电图监测却正常：有的除胸闷、胸痛外，还伴有恶心、呕吐、头晕等症状，数天后发展为急性心肌梗死。况且，心脏本身及冠状动脉有较大的代偿能力，在休息和平静状态时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的改变。
由此看来，心电图只是协助诊断冠心病的一种方法。尽管它对冠心病的诊断具有重要的临床参考价值，但并非唯一的诊断标准。心电图正常并不能排除冠心病的可能。胸闷、胸痛者心电图正常，并不能说明心脏也正常，实际上胸痛心电图正常时，多见于不稳定型心绞痛与不稳定型心肌缺血。而这些疾病又是心源性猝死和心肌梗死的前期发展阶段。诊断冠心病必须根据病史、症状和体征，进行综合分析，才能做出正确诊断，必要时要做心电图24小时动态追踪及心脏负荷试验。
“回光返照”是咋回事?
我爷爷患糖尿病、高血压多年，一直受到疾病的折磨。如今他体质消瘦，精神倦怠，进食很少，说话无力。但上个月他老人家突然精神好转，说话声音响亮，还能吃一小碗粥。家人以为他病情好转，谁知数天后便去世了。邻居说这是“回光返照”。请问这是咋回事? 河北 王志利
王志利读者：
“回光返照”是一句成语，意即太阳落到地平线以下时，因光线的反射作用，天空中又出现短时间发光的现象。在医学上，“回光返照”则是用来比喻人将要死亡时，突然神志清醒或短暂兴奋，犹如“残灯复明”。例如，原来精神颓废、意识不清，突然精神好转；原来说话声音低微，时断时续，突然转为声音响亮，言语得体；原来面色晦暗，突然面色红润；原来水米不进，突然能吃米饭或饭量增加。
祖国医学认为，“回光返照”是病人脏腑极度衰竭耗尽的表现。现代医学研究认为，病人由于长期患病。机体能量消耗过多处于极度衰竭之中，各器官、组织供血、供氧不足，体内新陈代谢处于最低水平。机体为了调动自身的内在力量来维持最低的代谢活动，从而产生了一系列的“应激反应”，例如，心跳加快、心脏输出量增加，血压升高，全身血液循环得到改善，心、脑、肝、肾、肺等重要脏器得到较多的血液供应，大脑也相应得到较多的营养和氧气，于是由抑制变为兴奋。受大脑指挥的其他器官、组织代谢也会加强，于是就出现一系列的“回光返照”现象。但一旦体内能量耗尽。病人就会衰竭死亡。
一般而言，“回光返照”多见于久病，极度衰竭的病人。如出现“同光返照”，就意味着生命之树即将枯萎。不过，虽然这种现象预示病人生命危在旦夕，但距离死亡可能还有一段时间。所以，病人一旦出现“回光返照”，还应抓紧时间采取各种抢救措施，以挽救或延长生命。
为何常有尿液溢出，不能控制?
我今年58岁，绝经多年。过去身体健康，但最近半年来常有尿液溢出，不能控制，有时甚至在咳嗽、打喷嚏时也有尿液漏出，以致弄湿内裤，每天更换数次。现在我很苦恼，请问怎样做才能控制住尿液呢? 浙江 林玉芬
林玉芬读者：
你这种不能自行控制尿液的情况，医学上叫“尿失禁”。尿失禁是妇女的常见病，据统计约有40％的中老年妇女有不同程度的尿失禁。尿失禁通常又分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、真性尿失禁，其中以压力性尿失禁最为常见。
压力性尿失禁是指当咳嗽或负重等腹压突然增加时，尿液不自主地从尿道口流出。中老年妇女发生尿失禁的原因是：①骨盆出口前部宽大，盆底肌肉平坦，对骨盆内脏器支撑内薄弱，盆底支撑组织容易受损。②尿道短，膀胱颈下移，尿道膀胱后角消失。③雌激素水平下降，尿道括约肌功能减弱，尿道阻力变小。④妊娠、分娩、外伤及体质虚弱、慢性咳嗽等。以上原因均可造成排尿“闸门”关闭不严，导致尿液不能自行控制而产生尿失禁。
临床上又将尿失禁分为轻、中、重三度。轻度：只是在蹦跳、举重物时才溢尿；中度：在行走、轻咳、举轻物时即溢尿；重度：静坐或平卧状态下也有溢尿现象，与及活动无关。尿失禁严重困扰着中老年女性的生活，降低了她们的生活质量，在公共场合不常令其尴尬，增加了心理负担。
尿失禁一旦确诊，应根据病情轻重，选用下列方法治疗：其一，提肛肌锻炼，收紧，持续3秒钟以上然后放松，连续进行30下，每日3次；其二，注射疗法，在尿道内口周围黏膜下注射四氟乙烯，以增加尿道阻力，对抗尿失禁；其三，神经刺激，电刺激盆底肌肉，以增强尿道外括约肌和尿道阻力；其四，口服药物，如乙蔗酚火麻黄碱、普茶洛尔等。在上述保守治疗失败后，可行手术：其五，多吃新鲜蔬菜，忌辛辣刺激性食物，防止便秘，预防尿路感染，避免咳嗽。
老年人摄入胆固醇越少越好吗?
我妈妈56岁，体形较胖。自从她在报刊上看到体内胆固醇过高会引起高血压、冠心病的文章后，就再也不吃肉、鱼、蛋，成为“素食主义者”。我们全家人都认为她的看法不全面，但又没有充分的理由说服她。你能帮助我们吗?
四川 杨晓敏
杨晓敏读者：
由于摄入过多胆固醇会引发动脉粥样硬化，而动脉硬化又是高血压、冠心病、脑中风的危险因素。减少胆固醇的摄入，就能减少这些疾病的发生。所以，现在不少中老年人只要一提起胆固醇就紧张；体检时发现胆固醇稍高，就完全拒绝肉、禽、鱼、蛋，甚至赶快服降脂药。他们将胆固醇视为对人体绝对有害的“不祥之物”。其实，这种看法有失偏颇。
殊不知，胆固醇对人体具有许多重要的生理功能：它是许多生物膜(细胞膜、神经鞘膜)的重要组成部分，与智力发育密切有关；生成胆汁酸，是促进食物消化吸收的重要物质；合成肾上腺素、性激素的主要原料，可促进蛋白质代谢，调节生理功能；参与合成维生素D，促
进钙、磷吸收，有利于骨骼生长。
再说胆固醇还有“好”、“坏”之分。因为，血脂含有胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等成分，其中胆固醇又包括高密度脂蛋白(俗称“好”胆固醇)和低密度脂蛋白(俗称“坏”胆固醇)。“好”胆固醇可将胆固醇转化为脂肪酸排出体外，是“抗动脉粥样硬化因子”，而“坏”胆固醇却是心肌梗死的“元凶”，脑血栓的“帮凶”，是“致动脉粥样硬化因子”。
一般成年人每日约需胆固醇1.1克，才能满足生理需要，并非摄入越少越好。因此，正常情况下，老年人对于膳食中的胆固醇含量不必限制过严，平时可适当吃些鱼、禽、蛋、瘦肉。当然，要少吃甜食。戒烟限酒，多吃些富含纤维素的蔬菜、水果，以促进肠蠕动，减少肠壁对胆固酵酶吸收，使之成为类固醇排出体外。只有那些胆固醇水平超高(>230毫克／分升)的人，才要严格控制胆固醇的摄入。
胃病为何会诱发哮喘?
我今年58岁，患有胃病多年。经常烧心、反胃，服些胃舒平虽不能治愈但也能缓解。今年冬天我又患了支气管哮喘，经各种检查后发现存在返流性食管炎。医生说这哮喘是由食管返流引起的。请问胃病怎么会诱发哮喘呢?
浙江黄琼
黄琼读者：
人的食管是一个中空的肌性管道，全长约25厘米，上端接咽，下端连胃。在食管与胃连结处(俗称“胃嘴子”，即贲门区)有一环状括约肌，酷似橡皮筋，可松可紧。当吞咽食物时，环状括约肌就松弛开放，让食物顺利通过；平时则处于持续收缩状态，阻止胃液中的胃酸、胆汁和食物向上返流。
同时，在食管下段的5厘米长的范围内有一段高压区，构成一个压力屏障，即使胃在逆蠕动时，胃内容物也不会轻易返流到食管。这就像一道无形的“闸门”一样，将食管与胃隔开，阻止胃内容物倒流进入胃内。
然而老年人由于机体发生了退行性变，各种韧带、肌肉松弛，功能失调，贲门括约肌张力下降，关闭不全，食管抗返流减弱，以致各种酸性消化液、胃内容物甚至胆汁返流食管，肥胖者尤其明显。返流到食管的胃酸、胃内容物不断刺激食管，引起迷走神经兴奋，导致支气管黏膜痉挛而诱发哮喘。
返流性食管炎的典型症状是胸骨后或剑突下呈烧灼样疼痛，常在饱餐后尤其在平卧、弯腰、下蹲、咳嗽时诱发或加重，并伴有返酸、嗳气等症状。当然，哮喘只是胃食管返流的一种食管外表现，并非所有的食管返流都会引起哮喘，更不是所有的哮喘都由食管返流引起。
治疗返流性食管炎可采用以下方法：①选用抑制胃酸的药物，如西米替丁、洛赛克、西利等，但无论哪一种抑酸药，疗程结束后半年内复发率达90％，故维持治疗很有必要。②服用黏膜保护药，如硫糖铝。③选用促动力药，如胃复安、吗丁啉等。④若合并哮喘发作，可选用氨茶碱、酮替酚等。