经髂前下棘盲打置钉外固定支架固定骨盆骨折

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【摘要】目的：探讨经过髂前下棘盲打置钉并外固定支架固定骨盆骨折的可行性。 方法：经过髂前下棘盲打置入螺纹钉，以影像学检查确认位置。 结论：经过髂前下棘盲打置钉并外固定支架固定骨盆骨折具有早期进行，需要外界条件少，创伤小，操作简单等优点，是一个很有希望的研究方向。

【关键词】骨盆骨折;髂前下棘;盲打;外固定支架

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0326-01

与身体其他部位的骨折相比，骨盆环损伤较为少见，约占全身骨折的3%［1］，其发生率为每年100000人中19-37人。在多发伤患者中，其发生率上升到25%，而交通伤中骨盆骨折的发生率则高达42%［2］。由于骨盆的骨及韧带结构与盆腔器官，神经血管空腔脏器及泌尿生殖结构紧密相邻，所以主张对不稳定性骨盆骨折应早期手术介入，重建骨盆稳定性，为追求在急诊室第一时间的手术介入，我们尝试髂前下棘盲打并外固定支架固定骨盆骨折。

1方法

对于入院病人，骨盆骨折常规给予前后位，入口位，出口位等拍片和CT并CT三维重建检查，尽可能详细了解病人骨折的详细情况。全部采用常州创生的国产外固定支架产品。

手术流程:《1》解剖学准备：在骨盆标本上反复演练，熟悉髂前下棘的体表投影，髂前下棘致髂后上棘的骨性通道的的走向，骨质薄厚程度，力求建立起骨盆的立体概念，并在标本上模拟手术技术的训练。 《2》患者取仰卧位置，进行皮肤消毒准备，铺单从剑突到股骨近端，将会分隔。在皮肤的表面扪及髂前下棘，并切开约2厘米左右的皮肤切口，钝性分离软组织，以减少股外侧皮神经的损伤。确定进针点，以克氏针按照30度头倾，30度外旋的方向慢慢锤击进入，过程别要把握克氏针在骨质中行进的手感，有条件可行透视确认，并可作相应的调整至满意为止。后更换外固定支架的螺纹钉，第二根钉按同样的方式放置于对侧的半骨盆，安放夹头和连接杆，对不同骨折类型分别行适当的撑开或压缩半钉，骨折复位后锁紧螺栓。术后透视或影像学检查确认置钉位置。

3讨论

不稳定型骨盆环损伤早期固定是严重损伤患者复苏的重要部分。前方外固定支架是骨盆早期稳定的重要方法，有减少合并严重骨盆骨折的多发伤患者死亡率的作用［3］。固定于髂骨棘的骨盆外固定支架，尽管很容易辨别髂骨棘的位置，但由于髂骨翼区外形不规则，固定钉置入部位和深度受到限制，固定位置错误仍很常见，生物力学稳定性欠佳。与传统髂翼钉方法相比，在髂前下棘髋臼上方厚实的区域置钉，生物力学有明显优势，在某些情况下可以替代内固定作为骨盆前方骨折的确定性治疗手段［4］。

3.1髂前下棘盲打技术的引发:严重的骨盆骨折患者病情危重，难以进行长时间的精细操作，迅速准确实施髋臼上方外固定支架手术，有利于满足骨盆骨折早期急救的需要，而由于病人病情危重，不宜过多搬动等情况，限制了透视的条件，能否在急诊室条件下行置钉技术被提出，遂我们尝试盲打技术。

3.2髂前下棘盲打技术的构想形成:构想形成最初的应来源于脊柱的椎弓根技术，基于解剖学基础的椎弓根技术已是成熟的技术，近来已应用到颈椎上，适用范围有扩大的趋势。熟练的大夫基本可以盲打，透视作为验证的手段而已。髂前下棘致髂后上棘的骨性通道的解剖学研究已有多方报道，并已阐述了一些定位标志，并成功基于以上研究缩短了手术时间及透视次数［5］。在早期的置钉过程中，我们发现钉道的长度并非需要髂前下棘致髂后上棘的全长，部分通道的置钉即可获得良好的把持力。基于以上的因素，我们认为在髋臼上方的厚实的区域内，钉道方向允许一定的误差。经过标本上操作的验证后，我们完成了髂前下棘盲打技术的构想。

3.3髂前下棘盲打技术的学习心得:《1》标本与尸体的解剖学研究并操作训练。《2》早期病人我们并未在急诊室进行，而在手术室有透视设备下进行，以达到循序渐进，逐渐熟练的过程。《3》在髂前下棘定位时，我们予以切开，一方面报道表明切开并钝性分离有助于保护股外侧皮神经［6］，另一方面切开比较有助于进针点的确认，特别是对较胖的病人表现尤为突出。《4》术中准备量角器，方便克氏针在进入角度上的把握。

4结论

髂前下棘盲打技术有临床可行性，可较少对透视设备的依赖，减少置钉时间，从而为严重骨盆骨折病人的救治，赢得更多的时间。据我们的经验，此技术还是比较容易掌握，但由于开展时间较短，手术例数较少，需临床进一步验证。但总体上我们认为是一种值得关注，有前景的技术。

参考文献

［1］Tile M. Fracture of the pelvis and acetabulum.2 nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1995.66-101.

［2］骨折治疗的AO原则。主审：王满宜 曾炳芳。主译：危杰 刘 吴新宝 罗从风。

［3］Taeger G, Ruchholtz S,Waydhas C,et al. Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe.J Trauma,2005,59(2):409-417.

［4］Gardner MJ,Kendoff D,Ostermeier S, et al, Sacroiliac joint compression using an anterior peliv compressor: a mechanical study in synthetic bone.J Orthop Trauma,2007,21(7):435-441.

［5］汪方.党瑞山.王秋根. 髂前下棘的解剖及其在骨盆骨折外固定中的应用。解剖学杂志 2008年31卷第4期

［6］王建东.王秋根.经髂前下棘单钉外固定支架治疗Tile-B型骨盆骨折;生物骨材料与临床研究;2009年02月第6卷第1期