盐酸二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病40例疗效分析

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[摘要] 目的：探讨盐酸二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的药物有效性、安全性。方法：选取2009年4月-2013年1月，在我院门诊治疗的80例2型糖尿病患者为研究对象，按照就医先后的顺序随机分为两组，各40例，观察组患者采用盐酸二甲双胍联合瑞格列奈治疗；对照组仅采用盐酸二甲双胍治疗。分别监测患者治疗前、4W、8W、12W的空腹血糖、餐口2h血糖、糖化血红蛋白、患者的体重变化及治疗期间各种不良药物反应。结果：两组患者各监测时点的空腹血糖、餐口2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前下降，但观察组下降的数值更显著，与对照组比较存在差异性（P

[关键词]：盐酸二甲双胍；瑞格列奈；2型糖尿病；药物疗效分析

瑞格列奈为一种新型降糖药，作用于胰岛β细胞而发挥作用，而不同于磺脲类降糖药。它能在患者体内模拟生物性胰岛素分泌，有效控制餐后血糖。文献报道其与盐酸二甲双胍合用有协同作用[1]。能明显提高患者血糖的控制能力。笔者有意从本专业角度出发，选取2009年4月-2013年1月，在我院门诊治疗的80例2型糖尿病患者为研究对象，积极探讨其药物的临床运用的有效性及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组80例患者均为我院2009年4月-2013年1月，在我院接受住院或（和）门诊治疗的2型糖尿病患者，其中，男性52例，女性28例，年龄在41-67周岁之间，平均年龄为46.33±1.23岁。80例患者临床诊断符合1999年WHO诊断确诊的2型糖尿病，初次确诊经饮食控制及运动治疗2周后血糖仍不能有效控制，或者接受其他降糖药物治疗＜1年，及积极控制饮食和增加运动，空腹血糖＞7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。无严重重要脏器疾病患者。排除已知对盐酸二甲双胍、瑞格列奈过敏及政治使用影响糖、脂代谢药物患者，需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者及妊娠或哺乳期妇女。80例患者按照就医先后顺序的原则随机分为两组，每组40例，两组患者性别、年龄、病程、空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 药物治疗方法 两组患者在治疗前均给予糖尿病健康宣教、饮食控制及适当运动教育，同时，也加强药物治疗依从性指导。观察组患者使用盐酸二甲双胍与瑞格列奈联合运用，盐酸二甲双胍（江苏祥瑞药业有限公司生产），进食时或餐后服用。开始用量通常为每日一次，一次1片（500mg），晚餐时服用，然后根据血糖和尿糖调整用量；瑞格列奈片（江苏豪森药业股份有限公司），餐前15分钟服用，推荐起始剂量为0.5mg（1片），然后，根据患者的血糖、尿糖值进行适当调整；对照组仅给予二甲双胍治疗。疗程为3个月，为密切监测患者血糖的变化和药物剂量的调整。两组患者在服药后分别于4、8、12W监测的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白的值。并了解患者的药物不良反应发生情况。

1.3 统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

表1 两组2型糖尿病患者治疗前后各指标的比较（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）

观察组

（40例） 治疗前 12．44±1.24 18.34±3.22 12．98±3.33

治疗4周 10.21±1.55 13.20±2.32 10.43±2.12

治疗8周 8.12±2.21 12.10±1.22 7.55±1.34

治疗12周 6.12±2.20 9.16±1.66 4.24±1.37

对照组

（40例） 治疗前 12.37±1.29 18.40±3.20 12.66±3.41

治疗4周 11.24±1.53 15.23±3.29 10．90±2.20

治疗8周 9.34±2.22 14.32±2.78 8.33±2.56

治疗12周 8.22±2.12 11.90±2.11 7.76±2.32

两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均明显下降，观察组的对应指标显著好于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。

观察组患者在治疗时间内发生不良反应2例，腹泻1例、低血糖1例；对照组发生不良反应8例，低血糖4例，恶心、呕吐3例，腹泻1例。

3 讨论

瑞格列奈属于甲基甲胺苯甲酸（CM2BA）衍生物，其结构与传统的磺酰脲类降糖药物完全不同。它与胰岛β细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌[2]。因该药物降糖具有起效快，作用时间短的特征，被称为餐时血糖调节剂。有选择性的增加2型糖尿病患者早期胰岛素的分泌，而总体胰岛素分泌无明显增加，有效减轻餐后高血糖症。盐酸二甲双胍则通过增加细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取及抑制糖异生来发挥降糖作用[3]。两者配合使用，具有相辅相成，殊途同归的作用，这样能有效的减轻进餐后期高胰岛素血症，改善肝脏胰岛素抵抗，促进肝糖源合成，维持较低的基础血糖水平，使药物发挥最大的控血糖作用。

本组患者均经过规范化药物依从性对照治疗，从结果中，我们不难看出，观察组患者的各参数有效率明显好于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。对照组患者的药物不良反应也明显高于观察组，这可能与我们在治疗中加大盐酸二甲双胍的药量有关，因单用盐酸二甲双胍常规基础剂量很难及时控制患者高血糖状态，但加大剂量有带来药物的不良反应。所以，在治疗2型糖尿病，还是建议临床联合用药，提高药物治疗效果，减少不良反应。

参考文献

1、朱爱其。瑞格列奈与二甲双胍联合治疗2型糖尿病临床体会[J]，中国社区医师，2012，7（14）：63。

2、亓丽娟。二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病59例[J]，中国药业，2014，23（9）：92-93。

3、周春霞，吴菀尔。二甲双胍与瑞格列奈治疗老年糖尿病患者疗效比较[J]，中国药师，2014，5：837-839。