普外急腹症中应用腹腔镜的临床效果观察
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【摘要】 目的 探讨普外急腹症采用腹腔镜治疗的临床应用疗效。方法 选取136例急腹症患者， 并随机分为观察组和对照组， 观察组采用腹腔镜微创治疗， 对照组采用常规开腹手术治疗， 比较两组治疗情况。结果 观察组和对照组术中、后情况比较差异有统计学意义（P
【关键词】 急腹症；腹腔镜；微创
急腹症是出现急性腹痛且需紧急处理的腹部疾病， 具有病情复杂、发病急、病情重、变化快等特点。普外科治疗急腹症通常需要剖腹检查明确病因然后进行治疗。但急腹症患者发病快， 伴有剧烈疼痛， 治疗不及时会造成生命危险。腹腔镜技术利用较小的切口实现对整个腹腔快速检查， 其广泛应用极大地提升了外科领域治疗效果。周口市第二人民医院对急腹症患者行腹腔镜微创手术治疗取得满意疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年6月至2012年8月期间收治的136例急腹症患者临床资料， 男84例， 女52例。年龄22～58岁， 平均（48.7±2.1）岁。病程2～7h， 平均（3.9±0.2）h。其中有62例阑尾炎， 51例溃疡病急性穿孔， 25例胆石症。患者均存在腹部剧烈疼痛。随机分为观察组和对照组各68例， 两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均采用手术治疗急腹症。患者签署手术治疗同意书， 行全身麻醉， 取平卧。观察组患者行腹腔镜微创治疗手术：于患者脐下行1 cm弧形切口， 建立人工气模， 确保患者的腹压在14 mmHg， 将1 cm 0°腹腔镜置入， 对患者腹腔内脏器积极仔细观察， 确定需要处理的病变位置， 与患者的症状相结合确定最佳治疗方案。病变在上腹位， 于右侧肋缘处和剑突下做操作孔， 依据患者病变部位的实际情况对微创镜下操作进行适当调整。将病变标本放置在标本袋后通过脐孔取出。将腹腔积液吸除干净， 将气腹消除后缝合皮肤。对照组患者行常规开腹手术：于腹部正中切口， 将组织逐层分离入腹， 对患者腹内器官进行探查， 确定病变位置， 依据病变部位的程度和大小做出相应的额处理， 将积液吸除后逐层关腹。
1. 3 疗效评价指标 记录并分析比较两组患者的手术、住院时间， 出血量， 术后排气时间， 并发症及止痛药物使用情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析， 采用χ2对计数资料进行检验， 采用t检验计量资料， 差异具有统计学意义（P
2 结果
比较两组治疗中、术后情况， 观察组比对照组优异， 两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
急腹症起病急、变化快、病情重且复杂， 主要临床表现为急性腹痛， 采取及时有效的针对性措施可挽救患者的生命。一般情况下患者的体征、临床症状、病史循环和各种辅助检查均能进行明确诊断， 不过部分患者并无典型的临床体征及症状表现， 采用辅助检查存在一定的局限性， 较难确诊。传统采用剖腹探查方式处理， 患者承受较大的痛苦及创伤， 且延误了治疗的最佳时机， 造成患者病情恶化， 在观察脏器穿孔、腹膜炎、肠管坏死过程中具有较高的手术并发症、病死率。伴随微创技术发展， 腹腔镜探查术获得了广泛的临床应用， 它具有创伤小的优点， 基于直视下对腹腔病变进行全面的检查， 能直观了解患者的病灶性质、部位及解剖改变等， 将手术损伤降低， 达到100%确诊率， 避免了延误诊治率及高阴性检出率。
严格掌握腹腔镜手术适应证、禁忌症是保证手术治疗成功的关键。手术适应证为：腹腔镜目前可应用在普外科所有手术治疗中， 操作技术已经相当完善， 对于一些腹膜炎、空腔脏器穿孔、腹部外伤、阑尾炎、肠梗阻和不明原因腹痛等均可行腹腔镜检查。腹腔镜可作为呼吸系统、循环稳定状态， 无严重心肺疾病患者首选的探查方式。腹腔镜探查同样适用于机体耐受能力较差、不宜承受大切口的老年患者和儿童， 糖尿病伤口生长能力较差患者， 腹部肥厚患者及伤口易液化患者。一些较小病变部位可基于腔镜下直接处理， 将损伤降至最低， 设计合理的手术切口， 提高了手术效果。手术禁忌证为：对于一些生命体征不稳、复杂的腹部外伤、急性大出血并休克、心肺严重疾病不宜气管插管、腹胀、腹膜后脏器严重损伤以及存在腹部手术史和即往腹膜炎等。气腹在严重腹胀情况下不易建立， 性腹腔镜曹锁极易造成其他脏器的误伤。如术中出现了复杂病变解剖部位、并发大出血等现象造成治疗阻碍需及时转开腹手术治疗， 并对伤口进行处理， 对患者进行不定期随访， 积极预防并发症和感染。
如阑尾炎、肠梗阻、空腔脏器穿孔、不明原因的腹痛、腹膜炎、腹部外伤等， 原则上只要具有开腹指征的情况均可行腹腔镜微创手术治疗。采用腹腔镜治疗阑尾切除时需要注意， 对并发有腹膜炎的患者需注意探查其肝肾隐窝和膈下[1]， 这些部位常存在积脓， 需进行清理。探查胃肠穿孔胃后壁穿孔具有一定的困难。治疗粘连性肠梗阻患者， 术前可利用三维成像明确病变部位， 先用剪刀行锐性松解， 以免电切松解造成热损伤。通常情况下腹腔镜术后患者在排气后进食， 还需采用抗生索防治感染。一般2～32 d更换1次敷料[2]。术后进行不定期随访， 具有较好的远期疗效。本次研究观察组术中、术后情况比对照组优异， 结果表明普外科急腹症中应用腹腔镜诊治确诊率高、微创、少出血量、住院时间短， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 高魁，孟塬，李涛.腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析.中国医药指南， 2011，9（25）：66-67.