高血压患者谨防心衰(下)

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上期已经谈到高血压是心力衰竭的罪魁祸首之一。即使没有心衰症状，按美国最新心衰分期，高血压患者已属一(Ａ)期、二(Ｂ)期，一旦出现心衰症状则已属中晚(Ｃ、Ｄ)期，此时再来治疗往往已事倍功半。因此，对高血压患者而言，预防心衰，当然是越早越好。具体而言，防治心衰可分为以下4个阶段。

没有高血压――

要防止发生心衰，首先要预防高血压，这要从最基本做起。如改善生活方式，饮食宜清淡，少油腻，每天食盐量不超过6克，保持体态适中，肥胖者要减肥，注意劳逸结合，适当运动，多吃水果蔬菜，减轻精神压力，保持心理平衡。这些似乎是老生常谈的道理，但若认真照此去做，则可预防高血压，大大减少心血管疾病的发病率，免去由此导致的生命危险。

有了高血压――

如果已经出现了高血压，在上述非药物治疗的基础上，血压仍然超标，则必须在医生指导下服用降压药，将血压控制在目标范围内，并持之以恒，这样就可以减少心衰的发生。

轻度心衰――

长期血压控制不良的高血压患者最终会发生心力衰竭，尤其是合并冠心病的患者更易发生。轻者可仅表现为登高、运动或劳累时出现心慌、气紧、呼吸困难，经休息后多可以缓解。对于尚未出现心衰症状（无症状性心衰），或表现为轻度心衰的高血压患者，除控制体重，限制食盐摄入量外，还必须在医生指导下，选择适合的降压药积极降低血压。

可选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如贝那普利(洛汀新等)、雷米普利(瑞泰等)、卡托普利(开搏通等)和依那普利(依苏等)，这类降压药不仅能降压，而且有助于逆转左心室肥厚或阻止肥厚加重。

对于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂，引起咳嗽者，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦(代文等)、氯沙坦(科素亚等)、厄贝沙坦(科苏等)、替米沙坦等。

一旦出现心脏舒张功能不全，在常规治疗基础上还应考虑加用β-受体阻滞剂，如美托洛尔、卡维地洛或比索洛尔等。必要时也可加用少量利尿剂，如双氢克尿噻，尤其是同时合并有心脏收缩功能不全时。

中重度心衰――

随着病情进展，心衰患者可出现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，甚至咯粉红色泡沫样痰。一旦出现这些中重度心衰的症状，则必须入院治疗，决不能等闲视之，不然会有生命危险。