氨基糖苷类抗生素的临床应用
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答：氨基糖苷类抗生素有以下良好的药理特点：①抗菌谱广。不仅对某些G+菌有效，而且对各种G-菌也有良好的抗菌作用。某些品种对铜绿假单胞菌也有良好作用，卡那霉素、链霉素对结核分支杆菌有效。②静止期杀菌剂。可用于严重感染者、免疫缺陷者的感染，对于严重感染者可于繁殖期杀菌剂联用以获得协同作用。⑨对不少常见致病菌具有抗生素后效应。该类药物属于浓度依赖性杀菌剂，故全日剂量可单次给药，以提高疗效，而耳、肾毒性并不增加。④本类药物水溶性好，性质稳定，水溶剂可以保存2～3年。过敏反应的发生率远比青霉素的要低。尽管具有上述优点，但氨基糖苷类均有一定的肾毒性。
从其抗菌特点考虑，临床主要适用于：①G菌引起的较重感染。在感染较危重，或感染部位氨基糖苷类药物难以达到较高的药物浓度时，可与β-内酰胺类药或喹诺酮类药联用。②氨基糖苷类也可用于G+菌的严重感染，包括草绿色链球菌、肠球菌及葡萄球菌严重感染。③卡那霉素、链霉素可用于结核分支杆菌感染。④大观霉素可用于淋球菌感染。⑤巴龙霉素可用于隐孢子虫和阿米巴原虫的感染。
问：哪些氨基糖苷类药物对钝化酶稳定?这与适应证有什么关系?
答：对各类氨基糖苷钝化酶稳定的氨基糖苷类药物有异帕米星、奈替米星以及阿米卡星。异帕米星对钝化酶最为稳定，其次为阿米卡星、奈替米星。依替米星对钝化酶的稳定性及抗菌作用与奈替米星相似，以上品种均可用于产酶株引起的感染，即对庆大霉素耐药的G+菌株引起的中度和重度感染。
问：为什么氨基糖苷类药物全日剂量可单次或分2次给药，而不必分3次或4次给药?
答：过去根据氨基糖苷类药物的消除半衰期为2～3小时，依此计算，该类药物每日剂量可分3～4次给药。然而，近年的研究表明，该类药物为浓度依赖性杀菌剂，且对常见致病菌有2～4小时的抗生素后效应。所以，目前提倡全日剂量单次给药，不仅可以使血药浓度快速增高，杀菌作用加强，而且其耳、肾毒性并不增加。
问：哪些氨基糖苷类药物对听力、前庭、肾的毒性作用较大?临床如何尽量避免这些不良反应?
答：所有的氨基糖苷类药物对第8对颅神经及肾功能都有一定的损伤作用，只不过程度不同而已。对听力(耳蜗)毒性最突出的是卡那霉素(发生率1.6％)，其次为阿米卡星(发生率1.5％)、西索米星(发生率1.4％)、庆大霉素(发生率0.5％)、妥布霉素(发生率0.4％)。对前庭功能影响最大的是卡那霉素(发生率4.7％)，其次为链霉素(发生率3.6％)、西索米星(发生率2.9％)、庆大霉素(发生率1.2％)、妥布霉素(发生率0.4％)。对。肾功能影响较火的是西索米星，其次为庆大霉素、奈替米星、阿米卡星、妥布霉素。临床可以通过电测定发现听力损伤，早期是高频声听力损伤，接着是耳语声听不清，重者可致耳聋。前庭损害可表现为走路不稳，闭目难立。对肾功能的损伤，早期可表现为蛋白尿、管型尿，继而有透明管型、颗粒管型：甚至有内生肌酐清除率的下降，血尿素氮、肌酐的上升，尿量的减少；重者可引起氮质血症，肾功能损害。