消化道巨细胞病毒病1例

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1 临床资料

患者农民，男，34岁，已婚。因为反复腹泻、剑突下疼痛2年，加重半月，于1996年10月入院。

1994年起不明原因每隔3~5 d出现1~2 d大便次数增加，为黄色稀便或水样便，量较多，发病时5~6次/d，无粘液脓血、无里急后重感，也无畏寒发热，未经正规诊治。病情缓慢进展，偶有剑突下隐痛。1996年4月起剑突下隐痛加重，伴有明显乏力，腹泻天数较前频繁，无厌油腻及皮肤巩膜黄染，无牙龈出血等，在达州市中心医院门诊肠镜检查示“慢性肠炎”，治疗不详，病情仍逐渐进展。1996年10月初，剑突下疼痛加重，呈持续性伴胸骨后烧灼感，饱胀嗳气及食欲下降。乏力更甚。体温不详。无吞咽困难及呕血、黑便等。为进一步诊治来本院门诊行胃镜、肠镜发现异常故入院治疗。发病以来体质量下降约5 kg。既往有冶游史。

查体:T 38℃左右波动，脉搏、呼吸、血压正常。神情萎靡，面色晦暗，未扪及肿大的淋巴结。颈软，双肺呼吸音清晰，心率82次/min，律齐，未闻及杂音，腹平软，剑突下深压痛，肝、脾未扪及，肠鸣音正常，四肢活动正常。

入院胃镜示:1、霉菌性食道炎2、食管、胃窦溃疡2次病检(第1次:食管4块、胃窦4块；第2次:食管7块、胃窦6块)都怀疑为高分化腺癌。(见下图1、2、3、5、6。)肠镜示:阑尾开口处见一溃烂。化验:血常规示:Hb 97 g/L，肝功能:ALB 25．9 g/L，其余正常，肾功能、血糖正常。大、小便正常，大便隐血阴性。

入院后初步诊断为1、霉菌性食道炎；2、食管、胃窦溃疡；3、慢性阑尾炎。予静脉滴注氟康唑、口服生大蒜抗真菌治疗，同时静脉营养、支持，抑酸抗溃疡，抗感染治疗。治疗5 d后胸骨后烧灼感减轻，腹泻稍改善，剑突下疼痛仍较甚。胃镜复查，霉菌性食道炎改善，食管、胃窦溃疡仍然存在(再次病检仍然高度怀疑为高分化腺癌)，(见图4、5、6)遂将其病理切片带到华西医科大学附属医院病理科会诊，诊断为消化性溃疡，活动期伴巨细胞病毒感染。(巨细胞病毒早期抗原免疫组化染色阳性，晚期抗原阴性，HIV阴性)。经华西医院远程会诊及做相应血清检查高度怀疑艾滋病感染，最后四川省疾控中心采血确诊为艾滋病。予相应的抗病毒治疗后患者体温正常，精神好转于1996年11月出院。共住院1个月。

2 讨论

消化道巨细胞病毒病是以消化道损害为主的巨细胞病毒感染，特别是艾滋病患者和器官移植接受者常见的机会性感染，是艾滋病死亡的主要原因之一，故消化道巨细胞病毒病的诊断和防治显得很重要。巨细胞病毒属于疱疹病毒，成人感染率为40%~100%。但是大多数巨细胞病毒病是因为内源性或外源性因素刺激而诱发的再次感染。可以以三种形式出现:①免疫正常人的感染；②肠病患者的继发感染;③免疫缺陷患者的继发感染[1]。临床多表现为单核细胞增多症、肺炎、肝炎。艾滋病患者消化道巨细胞病毒病发病率为2．2%~13．1%[2]，主要表现为溃疡、糜烂和黏膜出血，诊断依据是组织病理检查镜下发现巨细胞。该患者病史、体征及辅助检查与上述特点相符，诊断明确。

消化道巨细胞病毒病可以局限于消化道1个器官或肠道某一节段，也可以有广泛的播散。故临床表现形式可以多种多样。有腹泻、腹痛、吞咽疼痛、吞咽困难伴食欲减退、体质量下降，也可以表现为急腹症或肠梗阻、肠穿孔、胃肠道出血等。文献描述消化道巨细胞病毒溃疡的部位常发生在盲肠和食管[3]。故今后对有消化道症状及相应内镜表现的病例，应注意追问病史，特别是冶游史。对有冶游史的患者注意体温变化，及时行病理活检和做艾滋病初筛检查。争取早诊断、早治疗。

参考文献

［1］ 范昌华，施凯.消化道巨细胞病毒.国外医学内科学分册，1996，23(9):375-378.

［2］ Francis ND，Boyiston AW，Roberts AHG，et al.Cytomegalovirus infection in gastrointestinal tracts of patients infected with HIV-1 or AIDS.J ClinPathol,1989,42(10):1055-1064.

［3］ 丁关庆，吴铁镰.消化道巨细胞病毒感染.实用内科杂志，1993，13(3):169.