[健康管理]糖尿病的预防与健康管理(上)

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糖尿病是由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素的作用不足(靶组织细胞对胰岛素敏感性降低)引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95％以上，是慢性病预防与健康管理的重点。

2型糖尿病是可以通过矫正生活习惯而预防、改善的疾病。

2型糖尿病的发生既受遗传因素的影响，又与环境因素有关，是二者长期相互作用的结果。关于遗传因素，一些家系研究和双生子研究表明，有家族史的人2型糖尿病患病率要高于没有家族史的人，单双胎同时患糖尿病的几率高于二卵双胎，这说明2型糖尿病的发生受遗传因素的影响，但又找不到特定的遗传规律或易感基因，因此，它是一种在多个易感基因的遗传背景下，由环境因素和生活习惯的负荷而引起的疾病，其中个人的生活习惯起主要作用。

近年来，社会环境、膳食结构的快速变化(动物性脂肪摄入量的增加)以及由于电脑、电视、汽车普及引起的体力活动减少和肥胖的增加，是引起胰岛素抵抗性(敏感性降低)的主要环境因素，这些因素又进一步增加胰岛素分泌的负担，最终导致糖尿病的发生。目前公认的2型糖尿病的危险因素主要是肥胖和体力活动过少。随着年龄的增加，胰岛B细胞胰岛素分泌会一定程度下降；此外，长期快节奏而紧张的工作与生活会影响内分泌功能，增加糖尿病的风险；高龄和长期精神紧张也是2型糖尿病的危险因素。

糖尿病的预防及健康管理主要针对上述危险因素而展开，包括3项关键内容：减肥、适度的体力活动及运动、合理的营养与膳食指导。

减肥超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素。国内外各种大型研究都证明，超重和肥胖人群糖尿病发病风险高于一般人，而且，糖尿病的相对危险性随肥胖的程度而增长，呈明显的正相关。肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍，引起血糖升高。尤其是中心性肥胖，更容易引起胰岛素抵抗以及代谢紊乱，被认为是代谢综合征的基础病变。因此，控制超重和肥胖、保持理想体重是糖尿病预防及健康管理的关键。此外，肥胖也是引起血压和血脂升高的重要危险因素，所以，为了降低心血管疾病的综合风险，也应该重视控制体重。

近年来，我国超重和肥胖者的比例增长很快。超重率达22.8％，肥胖率7.1％。两者合并达29.9％，比例相当高。因此，展开全民控制体重的健康教育是慢性病预防的关键之一。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因。因此，减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等。这些事情说起来容易，但实际行动起来却很难，尤其是坚持下去取得稳定的效果更难。它既需要健康管理人员合理的指导，又需要减肥者本人顽强的毅力和配合。为了加强体重管理，应该提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。只有这样，才能敏感意识到体重的增加和减肥的效果。

关于减肥的速度，一般认为，急速减肥会对身体造成过重的负担，降低减肥者的生活质量，不容易坚持下去，而且易反弹。合理的减肥应控制在每月1～2公斤为宜。关键是要长期坚持下去才有意义。

适度的体力活动及运动体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)和肝脏对胰岛素的敏感性，改善机体内总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压及体重有诸多益处。因此，运动对全面降低心血管疾病的综合风险非常重要。成年人进行体育锻炼，运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，但决不能勉强。这里要强调的是。体力活动或运动要不拘形式，任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、多站立等。其中有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。