46例胎盘早剥的早期诊断与临床治疗

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【摘要】 目的 探讨分析胎盘早剥的早期诊断与治疗方法。方法 回顾性分析2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者的临床记录资料。结果 胎盘早剥最主要的诱因为妊娠期高血压；46例患者产前经B超检查32例，有异常发现24例；无明显临床症状15例，仅有腰骶酸痛、局部轻压痛、或胎心异常，在进行胎盘检查时发现。结论 超声检查胎盘早剥简便、准确，能够为临床治疗提供一定的参考价值，从而显著降低母婴患病率和死亡率，值得临床推广应用。

【关键词】 胎盘早剥；超声诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.151 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-01

胎盘早剥是一种严重危害母婴安全的妇科疾病，具有发病迅速、进展快等特点，其发生率在所有分娩中可达3.5%。如果胎盘早剥处理不及时，可引起凝血功能障碍、大出血以及休克等，严重时可影响肾的血流量而导致肾小管或肾皮质坏死，进而发生肾功能衰竭[1]。所以应给予胎盘早剥足够的重视，并进行积极的预防和治疗。本研究将2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者采用B超检测和手术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年2月至2013年2月在我院诊治的46例胎盘早剥患者为研究对象，其中初产妇21例，经产妇25例；年龄20-40岁，平均（28.31±3.46）岁；孕周25-40周，平均（34.84±2.37）周；早剥面积I度21例（45.65%），II度9例（19.57%），III度16例（34.78%），其中完全剥离2例。

1.2 胎盘早剥分度 I度胎盘剥离面低于25%，II度胎盘剥离面约30%，III度胎盘剥离面超过胎盘面积的50%。

2 结果

2.1 发病原因 本组46例患者合并妊娠期高血压18例（39.13%），贫血5例（10.87%），胎膜早破4例（8.70%），巨大儿2例（4.35%），脐带绕颈4例（8.70%），臀位2例（4.35%），滥用催产素3例（6.25%），未知原因8例（17.39%）。

2.2 临床表现 血性羊水7例（15.22%）；产前出血11例（23.91%）；腹痛、腰酸13例（28.26%），其中腹部高涨状态7例；胎心改变或伴局部腰骶酸痛、轻压痛者15例（32.61%），其中反应性差、基线平直12例，胎心重度变异减速3例。

2.3 产科及治疗情况 产检低于3次者8例（17.39%），未行产前检查25例（54.35%）。经阴道分娩12例（26.09%），行剖宫产34例（73.91%）。产后出血18例（39.13%），其中发生休克伴DIC3例（6.52%），休克7例（15.22%），子宫卒中8例（17.39%）。子宫卒中2例经缝合止血后子宫可成功保留，6例经局部热敷，并给予缩宫素、欣母佩等药物治疗。没有发生孕妇死亡和切除子宫等情况，所有患者均痊愈，痊愈率100%。

2.4 婴儿情况 婴儿出生后死亡和死胎5例（10.87%），新生儿窒息8例（17.39%），早产15例（32.61%）。

2.5 辅助检查 产前经B超检查32例（69.57%），有异常发现24例（52.17%），其中胎盘后液性暗区10例（21.74%），胎盘增厚8例（17.39%），完全性剥离2例（4.35%），胎盘后混合性包块4例（8.70%）；未见异常8例（17.39%），其中胎心基线平直6例，出现血性羊水2例。

3 讨论

胎盘早期剥离是一种常见于妊娠晚期的疾病，其发生率约为2%，但是围生儿病死率可达35%，是无早剥者的15倍之多[2]。本研究46例患者，发生产后出血占39.13%，其中休克伴DIC占6.52%，休克占15.22%，子宫卒中占17.39%；出生后死亡和死胎占10.87%。说明，该病的发生率虽然较低，但可严重危害母婴生命健康。目前，该病的发病机制尚不清晰，主要诱因有血管病变、妊娠期高血压、静脉压上升、宫腔内压力降低、机械性因素等。本研究中46患者，妊娠期高血压在发病原因中占39.13%，说明其最主要诱因为妊娠期高血压，它可使远端毛细血管缺血而坏死和出血，并可形成血肿，使子宫壁与胎盘相互分开[3]。因此，患者应及时诊断并积极治疗妊娠期高血压疾病，时刻进行监测，如有必要可终止妊娠。

目前，胎盘早剥诊断的常用方法为B超检查，但其漏诊率偏高。该病的典型声像图是子宫之间的胎盘产生边缘不清的液性低回声区，胎盘边缘裂开或胎盘明显变厚。如果I度胎盘早剥患者的血液已经流出而无未血肿形成，则无上述情况[4]。但该病的声像表现随着剥离程度及时间的不同而不同。如果胎盘早剥为重型，则具有十分典型的体征和症状，B超检查时极易检查出胎盘异常，诊断较为容易。本组46例患者，经B超检查32例中有异常发现24例，未见异常8例，其中3例经检查胎盘上有压迹及血块后得以确诊。所以，即使B超检查胎盘正常也可能为胎盘早剥。故还应参考患者的局部症状和胎心监护等情况而做出综合判断，以利于增加胎盘早剥诊断的准确率。

综上所述，应对处于围产期的孕妇进行管理及宣教，经常进行产前检查，并讲解违法接生的危害，以便避免和减少产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息和死亡等情况的发生。

参考文献

[1] 陈颖，张建平.胎盘早剥的早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：420-421.

[2] 黄振宇，刘国莉，王山米.胎盘早剥的早期临床诊断[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（6）：428-429.

[3] 贺会.胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（27）：63-64.

[4] 彭晓鹰，侍庆.胎盘早剥早期诊断和处理[J].中国医药指南，2008，6（23）：17-18.