单侧外固定器治疗开放性不稳定胫腓骨骨折

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[摘要] 目的：报告单侧外固定器治疗开放性不稳定胫腓骨骨折的疗效。方法：2000年3月～2007年10月对76例开放性不稳定胫腓骨骨折采用单侧多功能外固定器进行治疗。结果：76例治疗效果良好。结论：单侧外固定器治疗开放性不稳定胫腓骨骨折疗效可靠，尤其是对于伴有软组织损伤严重者效果更好。

[关键词] 胫腓骨骨折；外固定术

[中图分类号]R683.42 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-175-02

我院自2000年3月～2007年10月采用单侧多功能外固定器治疗胫腓骨开放性不稳定骨折76例，取得满意结果，现报道如下：

1 临床资料

本组76例中，男48例，女28例。年龄18～60岁，平均37岁。左侧44例，右侧32例，横形骨折14例，斜形骨折29例，粉碎形骨折35例。伤后至就诊时间2 h～31 d，平均8天。创口感染16例。手术距骨间最短1 d，最长31 d，平均8 d。另设对照组58例，2组年龄、性别、受伤部位和病情程度相比无明显差异（P＞0.05）。

2 方法

2.1 手术方法

本组采用连续硬膜外麻醉，彻底清创，生理盐水加适量庆大霉素冲洗创口，化脓感染清除坏死组织，扩创引流，骨缺损者用先取好的自体髂骨植骨，皮肤缺损者转皮瓣或植皮，复位后行外固定。根据外固定器选择进针点，进针点在胫骨前内侧面上，与该面垂直，即胫骨结节与胫骨内髁连线的中点和内踝与胫骨前正中连线中点的连线上选择。分别在骨折的两断端各选择两个进针点，多段骨折跨过中间骨块，在进针点做1.0 cm长纵切口，切开皮肤及皮下组织，用直止血钳分离软组织直达骨膜外。放置导向套筒，用与固定针相配的钻头打孔，然后拧入固定针，针尖超过对侧骨膜0.5 cm。将4根针安装完毕后，安置外固定器的外部结构。复位满意后，锁定外固定器的各个部节。固定满意后，结束手术。腓骨骨折本组不做处理。对照组清创后用半环槽固定。

2.2 术后处理

术后抬高患肢，术后3天开始关节功能练习，术后1周扶拐下床活动，经常检查外固定器的稳定性。术后2月摄片，骨痂形成好可适当松开外固定器的轴向固定螺丝，使骨折端纵向承受部分负重应力，促进骨折端愈合。4～6月骨折愈合后取除外固定器。

3 结果

本组病例开放伤口一期愈合59例，植皮愈合10例，转移皮瓣7例，针道感染2例换药而愈。膝踝关节功能均在正常范围。随访6～18个月，平均10个月。骨折愈合时间6～12个月，平均8个月，全部愈合。对照组伤口一期愈合38例，植皮愈合9例，针道感染11例换药而愈。本组疗效优于对照组，有明显差异（P＜0.05）

4 讨论

单侧多功能外固定器特点：采用球形万向关节，可做360°旋转，能整复骨折的移位，为骨折的固定提供了极大的灵活性和准确性。其延长装置可进行延长和压缩，能维持肢体的长度，同时对骨端加压，使骨端获得牢固的稳定性。骨折中后期外固定器动力化，可使患者骨折部位按生理需要进行修复。

使用单侧多功能外固定器时应注意：①掌握好适应证：开放骨折，伤口污染重，软组织损伤重，难以彻底清创的小腿骨折；骨折粉碎用其他方法难以固定骨折端的1～2度开放性骨折；感染性骨折，在病灶区外穿针，有利于治疗感染。②术中操作规范：进针位置尽量对称，同一夹块两针尽量远离，近关节部位骨折选择“T”架，并使用粗螺纹针，外固定针离创口3~4 cm以上[1]。

防治并发症：①针道感染：本组发生1例，处理比较简单，用络合碘或酒精每日3次涂擦即可；若针眼周围软组织红肿范围大时可给以抗菌素治疗。预防其发生在针眼处滴络合碘或酒精。②固定器松动：术中拧紧各螺丝，术后2周内每日紧固定螺丝1次。③固定针松动：防止针松动首先应严格选择适应症，严重骨质疏松症应慎用，操作时应选择与固定针相匹配的钻头钻孔，进针避免反复穿入或退出。④去固定后再骨折：因为外固定器有应力遮挡效应，术后2~4个月，骨痂形成时，放松其延长锁钮，清除应力遮挡效应。⑤骨折延迟愈合：与外固定技术失误，过早负重，骨折断端间力学稳定性差等因素有关[2]。消除以上不良因素，采用电刺激疗法，可促进骨折达到愈合的目的。⑥腓神经损伤：解剖不熟悉，腓神经受牵拉未使用钻头限制保护，重在预防。⑦关节功能受限：术中活动关节，选择良好的穿针部位，早期功能锻炼可防止该并发症。

开放性不稳定胫腓骨骨折的临床治疗比较棘手，我院采用单侧多功能外固定器治疗76例，取得满意疗效,疗效明显优于对照组。胫骨周围软组织较薄，容易造成开放骨折、软组织缺损、骨外露、感染及骨髓炎、骨缺损等。在这种情况下，既要解决骨折固定问题，又要解决软组织修复和感染问题，用内固定往往顾此失彼，形成矛盾。用外固定器治疗，矛盾可顺利解决。骨折固定和软组织修复，骨髓炎治疗同时进行，互不干扰。半环槽固定较复杂且针道易感染，本组充分利用单侧多功能外固定器的力学性能稳定，可塑性强，应力遮挡小等优点，后期令骨断端承受轴向负重应力，有利于骨痂生长、塑形，达到“轴心移动性动态外固定”[3]。骨折合并皮肤软组织损伤、缺损、感染、骨外露、骨髓炎、骨缺损等用单侧外固定器治疗是较好的选择。

[参考文献]

[1]胡广.创伤骨科诊治失误对策[M].北京:人民卫生出版社,2001.70～76.

[2]李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志,1996,16(10):604.

[3]于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,16(4):213.

（收稿日期：2008-07-02）