经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床价值

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[摘要] 目的 总结经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床价值。 方法 将124例患者随机分为两组，每组62例。对照组营养治疗只给全胃肠外营养（TPN），肠内营养组在胃肠外营养基础上适时给予肠内营养（EN）。 结果 肠内营养组在并发症总体发病率、死亡率、住院时间及医疗费用方面均低于对照组。 结论 经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全性高，疗效好，实用性强。

[关键词] 重症急性胰腺炎；鼻肠管；肠内营养；治疗

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0049-02

Clinical value of early enteral nutrition via nasointestinal tube in the treatment of severe acute pancreatitis

SHANG Peizhong MIAO Jianjun LI Xiaowu PAN Hongxia REN Qinghua CAO Huaiyu ZHANG He

Department of General Surgery, the 251st Hospital of PLA, Zhangjiakou 075000, China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of early enteral nutrition via nasointestinal tube in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods According to random table, 124 cases were divided into two groups accepting early enteral nutritional support or total parenteral nutritional support respectively. Total parenteral nutrition was only given as nutritional support in the control group (n = 62). Early enteral nutrition in due time was given on the basis of parenteral nutrition in the enteral nutrition group (n = 62). Results Total morbidity, mortality, hospital stays and medical expenses were significantly lower in the enteral nutrition group than those in the control group. Conclusion Early enteral nutrition via nasojejunal feeding tube in patients with severe acute pancreatitis is secure, effective and practical.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Nasointestinal tube; Enteral nutrition; Treatment

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病理过程复杂，病情凶险，并发症多，死亡率高，住院时间长，医疗费用高。在各种救治性措施中，营养支持是非常重要的治疗措施之一。既往以全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）为主，但近年来的临床实践表明，肠内营养（enteral nutrition，EN）对SAP大有裨益。本院2006年4月～2012年2月，通过放置鼻肠管行EN治疗SAP 124例，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院普通外科和消化内科收治的SAP患者124例，诊断标准依据2006年中华医学会胰腺外科学组SAP诊治指南[1]原则，将患者随机分为两组：对照组62例，其中，男32例，女30例，年龄28～77岁，平均57岁，营养治疗只给TPN；肠内营养组62例，其中，男36例，女26例，年龄29～79岁，平均58岁，在TPN基础上适时给予EN。两组患者病情危重度、年龄、病程、入院时间无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组除营养治疗方法不同，其他治疗措施均相同，包括禁食水、胃肠减压、抗感染、充分液体复苏、抑酸、抑酶、解痉，补充维生素、胰岛素，维持水电解质平衡，同时给予注射用内给氧。合并腹腔间室综合征的患者，通过腹腔镜手术或开放法置管行腹腔灌洗引流。患者恢复胃肠功能之前，两组均施行TPN。待恢复胃肠功能之后，对照组继续施行TPN；肠内营养组则在超滑导丝引导下将复尔凯鼻肠管（荷兰Nutricia公司生产）放至Treitz韧带以下约30 cm处。放置困难者，改经胃镜下放置鼻肠管。待腹痛、腹胀明显缓解，血淀粉酶降至正常值的1.5倍以下即通过鼻肠管施行EN治疗。遵循容量从少到多、速度从慢到快、浓度由稀到浓的原则，早期使用短肽类制剂百普力，后期给予整蛋白制剂能全力，治疗程序由TPN胃肠外营养（parenteral nutrition， PN）+ ENENEN+流食半流食普食。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α＝0.05。