对原发性青光眼患者实施图文式临床护理路径的临床效果

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[摘要] 目的 探讨图文方式的临床护理干预在原发性青光眼患者中的应用效果。 方法 选择青光眼患者60例为研究对象，其中30例患者采用常规护理为对照组，30例患者采用图文式护理为干预组。比较两组的住院天数、相关知识的掌握情况以及生活质量情况。 结果 干预组的住院时间（9.1±2.5）d短于对照组（13.3±3.8）d，住院费用（4219.7±418.8）元少于对照组（4892.4±668.3）元（P均

[关键词] 原发性青光眼；图文式临床护理路径

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0108-03

护理路径是临床路径中的内容之一。临床路径总的来说是指医务工作者们对一个特定的诊断及治疗做出最合适的、有顺序的、有时间性的诊疗护理计划，从而一方面使患者获得最佳的诊疗护理，一方面减少资源的浪费。美国的波士顿新英格兰医疗中心于1985年首先将临床路径应用于急救护理中，并证实临床路径能够降低高涨的医疗费用。随着临床路径的发展，目前逐渐成为节约资源的标准化模式。目前临床路径已经从急性病的诊治护理发展到内科、外科等多个学科[1]。青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病；持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一[2]。青光眼是临床的一种常见病。图文临床路径具有直观、容易理解等优点，在临床上的应用比较广泛。我院在2012年将图文式临床护理路径引入到青光眼的护理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7～12月在我科治疗的青光眼患者30例为对照组，采用常规护理；选择2012年1～12月在我科治疗的青光眼患者30例为干预组，采用图文式临床护理路径。所有纳入的研究对象均符合青光眼的诊断标准，诊断根据眼压、视野、房角、视盘等综合考虑。纳入标准：①年满18岁；②原发性青光眼，拟行复合小梁切除术治疗；③单眼首次手术；④血压、血糖正常或控制在正常范围，无其他系统严重疾病；⑤精神正常，能够配合调查；⑥生活能够自理。排除标准：①非原发性青光眼，包括继发性、混合型及其他类型；②保守治疗或者其他手术方式治疗者；③单眼非首次手术者；④合并有其他系统严重疾病者；⑤精神异常，不能配合调查者或不能理解及阅读相关资料者；⑥生活不能自理者；⑦拒绝参加调查者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予原发性青光眼疾病的常规护理。

1.2.2 干预组 给予系统化、有序化、规范化的图标护理路径干预。临床护理路径表的制定，经过计划准备、制定、实施、评价改进等。路径表横坐标：分为8个时间段，包括入院当天、入院次日、手术前1天、手术当天术前、手术当天术后、手术后第1天、手术后第2天、手术后第3天、手术后第4天到出院前、出院当天；纵坐标为相关的检查、用药、护理操作、情绪控制、饮食、睡眠、活动、个人卫生。采用路径表对不同时间段的各项注意事项进行示教。具体护理干预措施如下。（1）心理护理。青光眼患者多有焦虑、急躁等不良情绪，针对患者的具体情况给予必要的心理疏导。向患者讲解情绪激动、疲劳、紧张、睡眠差等均不利于疾病的康复，容易导致复发。向患者传授有效的控制情绪的方法。（2）减轻疼痛。向患者讲解疼痛的原因、放松心情、深呼吸、听舒缓的音乐、跟家属或朋友聊天等以转移注意力。（3）防止患者受伤。使用床边呼叫，鼓励患者如有需要及时寻求帮助，帮助家属进行各项生活护理，经常使用的物品固定位置，活动空间禁止放置物品，按时巡视，及时发现问题。（4）用药护理。按医嘱用药，并严格查对。滴眼液滴眼后按压泪囊3 min，对于全身副作用大的药物要按压泪囊5 min。连续使用2种以上药物时，间隔不少于5 min。注意药物过敏史，注意观察患者的不良反应表现。静脉滴注20%的甘露醇时要静卧，以防直立性低血压。应用β受体阻滞剂的患者，要注意观察患者的心率、呼吸等变化，及时发现不良反应。（5）健康教育。向患者和家属讲明青光眼需要长期用药，定时复诊，眼压对视力的损害是不可逆的。当出现头痛、眼胀痛、视力下降、恶心呕吐等情况时及时就诊。向患者讲解常用药的副作用以及如何缓解副作用等。不能擅自使用扩瞳剂。日常生活中要注意进行有氧体育锻炼，不能提重物、举重、倒立等增加眼压的运动。有充足的睡眠，生活要规律，避免过度疲劳、情绪激动，避免长时间看电子产品、长时间低头。睡眠时枕头适当垫高。衣服宽松。避免暴饮暴食，控制每天液体摄入量。戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物。多吃水果蔬菜。告知患者眼压升高的表现，如眼球变硬、头痛、视朦、恶心呕吐等。（6）手术护理。①术前护理。协助完成所有检测，了解患者是否存在其他系统的疾病。术前抗生素眼药水清洁泪囊，降眼压药水降低眼压。向患者讲解术中的注意事项。训练患者眼球各个方向的运动，以配合手术。教会患者常用的抑制打喷嚏和咳嗽的方法，避免术中剧烈的震动导致意外。术前1 d全身清洁，术前测量记录生命体征。②术后护理。平卧位或者自由，避免术眼受到压迫，手术当天卧床休息，减少运动。病情稳定后可下床室内活动，避免增加眼压的运动。进软食3 d，根据情况改为普通饮食。禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。检测生命体征，观察眼部情况。保持眼部清洁。眼部的护理严格执行无菌操作。（7）出院指导。避免情绪激动，防止疲劳，保持生活饮食规律。避免过度用眼，不要久待暗室内，避免导致眼压升高的以及活动。当出现眼压升高的症状时要及时就诊。出院按医嘱用药，定时复查。

1.3 评价方法

统计两组患者的住院时间和平均住院费用。采用自制的护理满意调查表对患者的满意度进行调查。采用自制的青光眼疾病知识问卷对患者对青光眼疾病知识的掌握情况进行调查。采用《视功能损害眼病患者生存质量量表》[3]对患者的生存质量进行调查。共有20个指标，包括症状与视功能（1～8）、身体机能（9～12）、社会活动（13～16）、精神心理方面（17～20）。每个指标在0～10的等分线中进行评定。5～8、10、17题得分按照等分线得分，其余题得分为10-等分线得分。得分0～200分，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及住院费用比较

干预组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

2.2 两组对护理治疗以及对青光眼疾病知识掌握情况比较

干预组的满意度以及对青光眼疾病知识掌握情况显著优于对照组（P均< 0.05）。见表3。

2.3 两组生存质量比较

两组出院时生活质量总分、症状与视功能评分、精神心理评分差异有统计学意义，干预组优于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。原发性青光眼根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。

临床路径（clinical pathway）是以循证医学证据以及指南作为指导，促进疾病的管理以及治疗组织，从而规范医疗行为，降低成本费用，提高诊疗质量。临床路径与指南相比，具有简洁、适用于多学科多部门的具体操作。临床路径使患者获得最好的护照，同时减少资源的浪费以及康复的延迟。在我国临床路径在1996年才被介绍至内地。到2001年关于临床路径在临床上的应用报道陆续出现。目前在临床多个专科广泛应用。临床护理路径是基于临床路径上的护理；图文式临床护理路径以护理顺序为框架，根据不同阶段进行不同的护理要点，通过图文形式进行表达，并进行宣教，使患者对各个阶段的护理要点一目了然，更容易接受，同时在进行护理时不容易遗漏。图文式临床路径具有简便、易懂、容易操作等优点，一方面，护理人员根据不同时间段的护理特点进行护理，使护理规范化，从而提高执行效率、降低成本、提高护理质量。而通过图文形式向患者进行健康教育，也可以使患者更容易了解各个阶段相关知识、护理要点等，使患者能更有效地了解疾病的知识，提高患者对护理的满意度。

陈冬菊等[4]采用图文式临床护理路径对母乳喂养进行宣教，观察组母乳喂养率、相关知识、技能掌握率及对护士满意度明显优于对照组（均P < 0.01），乳胀发生率明显低于对照组（P < 0.01），认为应用图文式临床护理路径开展健康教育具有直观、易懂、容易掌握等特点，可提高教育效果。赵桂莲等[5]将图文式临床护理路径应用在健康宣教中，认为将图文式临床护理路径贯穿在整个护理过程中，具有直观易懂、容易记忆、便于操作等优点，临床护理人员容易掌握，患者容易接受，收到了不错的临床效果。冯伟伟[6]在脊柱侧弯手术患者的宣教中使用了图文式临床护理路径，结果提示观察组健康宣教知识、功能锻炼及满意度均明显优于对照组（P < 0.05），并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05），认为图文式临床护理路径具有直观、易懂等特点，可提高医疗护理质量及患者的满意度。本研究将图文式临床护理路径应用于原发性青光眼患者的护理过程中，结果显示干预组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组。考虑图文式临床护理路径一方面护理人员的护理效率更高，患者对疾病的认知更好，能更好地配合治疗和护理，有利于疾病的恢复，因此能够缩短住院时间，而住院时间缩短，本身也能够减少住院费用[7，8]。另外，临床护理路径根据疾病的情况作出总体的计划，能够更好地配置资源，从而降低医疗资源的浪费，也能够降低费用[9]。干预组对护理的满意度较对照组高，对青光眼相关知识的掌握程度也优于对照组，这与既往的研究较一致，说明图文式临床护理因护理有组织、有计划，更容易让患者满意，另外图文式临床护理路径的健康教育使患者对护理内容一目了然，更容易掌握相关的知识[10]。干预组出院时总体的生活质量评分显著优于对照组，其中精神心理方面、症状与视功能方面的评分也优于对照组，说明图文式临床护理路径能够改善患者心理状态，使患者用最好的精神状态接受治疗，从而提高整体的生活质量。

综上所述，将图文式临床护理路径应用于原发性青光眼的护理中，能够缩短住院天数、降低住院费用、提高患者满意度以及患者对相关知识的掌握情况，并提高患者的生活质量，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[2] 罗文玲，黄经河. 影响闭角型青光眼术后并发恶性青光眼的相关危险因素研究[J]. 海南医学院学报，2013，19（1）：110-112.

[3] 于强，李绍珍. 视功能损害眼病患者生存质量量表的研究[J]. 中华眼科杂志，1997，33（4）：307-310.

[4] 陈冬菊，徐雪梅，涂敏娟. 图文式临床护理路径在母乳喂养宣教中的应用[J]. 护理学杂志（外科版），2005，20（12）：65-66.

[5] 赵桂莲，李爱芬，李登敏，等. 图文式临床护理路径在健康宣教中的实施[J]. 护士进修杂志，2003，18（10）：955.

[6] 冯伟伟. 图文式临床护理路径在脊柱侧弯术患者宣教中的应用[J]. 中国药物经济学，2012，7（6）：56-57.

[7] 寇桂香，张瑜，班润芬. 图文式外科护理学实验辅导教材的开发与应用研究[J]. 卫生职业教育，2012，30（13）：132-133.

[8] 刘超. 图文式健康教育对医院妇科满意度的影响[J]. 中国卫生产业，2012，9（8）：157.

[9] 梁书荣，张淑环，李春柳，等. 图文式健康教育在全膝关节表面置换术中的应用[J]. 河北医药，2011，33（4）：636-637.

[10] 沙媛. 图文式临床路径在COPD患者健康教育中的应用[J]. 浙江临床医学，2011，13（1）：118-119.

（收稿日期：2013-03-25）