32例10公斤以下婴幼儿先天性心脏病围术期护理体会

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【摘要】目的：探讨对低体重婴幼儿先天性心脏病围术期护理经验。方法：回顾分析我科2006年5月至2010年6月32例先天性心脏病患儿围术期护理的相关资料，对术前护理、术后护理进行了探讨、总结。结果：全组术后住院死亡1例，死亡率3.1%，术后住院7~15天（平均9天），术后6个月随访，均以康复。结论：婴幼儿心脏病围术期高质量的护理是手术及治疗成功的保证。

【关键词】婴幼儿；先天性心脏病；围术期护理

【中图分类号】R136.01 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0260-02

目前婴幼儿先天性心脏病仍然是导致儿童早期死亡的主要原因之一，由于婴幼儿心脏病患者大部分营养不良、体重低、免疫力低下，加之婴幼儿呼吸、循环、神经系统等发育尚未成熟，术后易发生心、脑、肺等脏器并发症，甚至死亡，因此围术期护理又有其特殊性。现将我科32例先天性心脏病患儿围术期护理体会做如下汇报。

1 临床资料

本组32例，男19例，女13例；年龄3至24个月（平均9.2个月），体重4.5~10公斤（平均7.6公斤）。患儿均有反复感冒、发热、肺炎史或心衰病史。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 严密监测体温、血压、脉搏、心率、呼吸，密切观察饮食、大便、小便，测体重等并做好记录。

2.1.2 详细询问病史及诊治过程，以往用药情况，是否有药物过敏史等。

2.1.3 做好术前生化、痰液、X线、心电图、肺功能检查，和不同患儿的特殊检查。

2.1.4 做好口腔护理，如有口腔疾病，及时报告医疗组。

2.1.5 根据医嘱术前一日做有关的药物过敏试验，阳性应报告医生及在病历、床头卡中标记。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸系统的监护: 幼儿代偿功能差、肺脏发育不全，体外循环术后呼吸负荷加重，呼吸道并发症占术后并发症首位。根据患儿的体重设定呼吸机的工作参数：氧浓度40%~100%（初为100%，预防在转运过程中缺氧，15~20min后查血气再逐步调整为40%）；潮气量（VT）12~15ml/kg;呼吸频率(f)20~24次/min；呼气末正压(PEEP) 0.66kPa［1］。正常情况下每2小时查血气1次，发生病情变化应随时查血气，根据血气结果调节呼吸频率 ，待血气结果满意、呼吸及循环稳定后可拔气管插管，拔管前，应做好再插管的准备，并对鼻腔进行彻底清理，以免在拔管时鼻咽腔分泌物流入气管。拔管后应注意翻身、拍背、气道雾化，避免肺不张。凡拔管后有鼻翼扇动、多汗、外周血管收缩、等，应立即气管插管，重新呼吸机辅助通气。

2.2.2 吸痰：术后一般呼吸机使用期间应根据呼吸音掌握吸痰次数，吸痰时要动作轻柔、迅速、敏捷，吸痰管要插到最深部，并且边吸边旋转吸痰管，以便将痰液完全吸出，每次吸痰时间不超过10秒［2］，吸痰过程中必须严密监测心率，如心率过快或突然减慢，出现发绀，应立即停止吸引。

2.2.3 血压、心率的监护：由于术前左向右分流，术前心脏负担过重，本组患儿术前均有不同程度的心功能不全，所以术后常规用血管活性药物，以维持心功能及血压稳定。一般动脉血压应维持在10Kpa以上，婴幼儿心率不超过160次/min，不慢于100次/min［3］。如有异常，应立即报告医疗组查明原因及时处理。

2.2.4 体温的监护：体外循环术后，用多功能监护仪连续监测体温。体温过高（肛温38°C以上）。不论原因如何，都采取降温措施，一般采用药物降温或物理降温的方式。

2.2.5 胸腔闭式引流的护理：引流管要避免受压、折曲、滑脱、阻塞。任何情况下引流瓶都不高于病人胸部。术后初期每15～30分钟就要向水瓶方向挤压胸管1次，并贯穿引流管是否继续排出气液。若出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先怀疑引流管堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医疗组处理。拔管时操作要迅速并立即凡士林纱布紧盖引流伤口，胶布固定。

2.2.6 补液量及速度的控制：输液量原则上应严格控制。术后患儿个体差异大，具体输液量还需根据当时的病情而定。体外循环术后补液速度原则为：第一个24小时按2ml•kg-1.h-1计算，第二个24小时按4ml•kg-1.h-1计算［3］，补充液体以输液泵控制为好。

2.2.7 血糖监护，低血糖可造成患儿短暂意识障碍，高血糖可引起高渗性脑血管损伤，造成脑出血。因此，我们每2h监测一次血糖，根据情况调整胰岛素用量，保持血糖4.2-6.8mmol［4］。

2.2.8 镇静药的使用，患儿在清醒状态下对呼吸机、监护仪、各种管道不易耐受，因此配合医疗组选用10%水合氯醛胃管注入、肌松药、安定静脉注射交替使用，以保持患儿处于安静状态。

3 小结

心脏术后患儿肺循环血流量有重大改变，较多的肺血和渗血是易于发生呼吸道感染的一个基础因素。因此配合医疗组药物保持肺的相对干燥外，还给患儿多翻身、拍背，尽量减少用气管内吸痰刺激患儿； 在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，应重视诱发口腔真菌感染［5］，雾化吸入期间要注意患儿的口腔清洁，并注意防止药物吸收后引起的不良反应 ，雾化器专人专用，定期消毒；吸痰时给稍大于潮气量的纯氧进行辅助呼吸；胸腔闭式引流护理时，一切操作必须坚持无菌操作；发现患儿病情变化时，应及时报告医疗组，以赢得救治时间。

参考文献

［1］ 俞森洋张进川.当代呼吸疗法.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，北京.1994：122-12

［2］ 孙巨成,王江鱼.小儿先天性心脏病的护理［J］.护理研究,2003,17(8A):897.

［3］ 徐宏耀 吴 信.心脏外科监护.人民军医出版社.北京.2005：125-135

［4］ 原新会,侯生才,王敬弘,等. 深低温停循环与逆行脑灌注的脑保护实验研究［J］.中华心胸外科杂志,1999,15(2):119～120.

［5］ 俞森洋.危重病监护治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.北京.1996：267

作者单位：621000 四川省绵阳市第三人民医院